Vi har alla haft känslan av att vakna andnöd som om något hade berövat oss syre. Ibland tillfälligt alkoholmissbruk, en svår förkylning... när dessa små incidenter med nattlig ventilation inte inträffar regelbundet, är det inte nödvändigt att ägna mer uppmärksamhet åt dem.
Men när mönstret upprepas varje kväll finns det anledning att oroa sig. För obstruktivt sömnapné-hypopnésyndrom (OSAHS), eller sömnapné, kan ha allvarliga konsekvenser på livskvaliteten och hälsan hos sovande personer som uppvisar symtom.
En översikt över en sömnsjukdom som ofta är dåligt förstådd, men som bör behandlas på allvar.
Vad är sömnapné?
Obstruktivt sömnapné-hypopnésyndrom (OSAHS), mer känt som "sömnapné", kännetecknas av ofrivilliga pauser i den sovandes andning.
Sömnapnéer delas in i två kategorier:
- Obstruktiva apnéer, förklaras av fysiologiska orsaker (kollaps av luftvägarna som blockerar patientens ventilation). Under mer än 10 sekunder (upp till 30 sekunder för de allvarligaste fallen), kan dessa stopp inträffa helt okontrollerat från 5 till mer än 100 gånger per natt.
- Central apné (mycket sällsyntare), på grund av hjärnans minskade förmåga att beordra andningssystemet att fungera.
I allmänhet är detta syndrom korrelerat med snarkning och överdriven sömnighet under dagen, eftersom det allvarligt påverkar kvaliteten på nattvilan.
Vem är orolig för sömnapné?
I Frankrike uppskattas det att 4 % av befolkningen lider av obstruktivt sömnapné-hypopnésyndrom. Vilka är dom?
Människor i riskzonen.
If sömnapné kan påverka alla kategorier av befolkningen, inklusive pediatriska populationer, och äldre män som är överviktiga, som ändå är överrepresenterade bland patienterna.
Vissa människor löper alltså större risk än andra:
- Överviktiga eller feta personer: fett som samlas i nacken gör att luftvägarna smalnar av. Även överviktiga människor multiplicerar med 7 sin risk att utveckla en OSA
- Äldre människor: Ju äldre du är, desto mer sannolikt är det att du utvecklar sömnapné. Efter 65 år fördubblas åtminstone andelen av befolkningen som drabbats av denna sjukdom.
- Män är mer drabbade än kvinnor: före 60 års ålder löper de 2 till 4 gånger större risk att drabbas än kvinnor.
- afroamerikaner och asiater är mer benägna att drabbas, enligt vissa studier (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiologi, riskfaktorer och konsekvenser av obstruktiv sömnapné och kort sömnduration. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) skulle påverkas mer av sömnapné
- Personer med missbildningar i käkbenen eller de övre luftvägarna (trånghet i kanalerna, hypertrofi av tonsillerna, särskilt hos barn).
- Släktforskning: man löper 2 till 4 gånger större risk att drabbas av det när en nära familjemedlem är drabbad.
- Människor med stor hals: om omkretsen överstiger 43 cm för män och 40 cm för kvinnor, multipliceras risken att drabbas av OSA.
- diabetiker med typ II-diabetes: 23 % av dem lider av sömnapné.
källa:
Viot-Blanc V. Sömnapnésyndrom i neurologi: hos vem och hur letar man efter det?
Hur och varför ska man behandla det? Neurol.com. 2009;1(3):79-83.
Vilka är orsakerna till sömnapné?
Det obstruktiva sömnapné-hypopnésyndromet har framför allt en fysiologiskt ursprung. Men vissa beteenden kan också öka riskerna. Här är en genomgång av orsakerna till sömnapné.
Fysiska orsaker:
Hos de flesta patienter kan sömnapné förklaras av fysiska faktorer :
- En muskelavslappning i nivå med tungan och svalget. Genom att kollapsa hindrar gommen, delvis eller helt, luftens passage till lungorna.
- Abnormaliteter i käken såsom retrognatism.
- Längden på mjuk smak: om den är för lång kollapsar den lättare
- Förträngning av luftvägarna: detta är särskilt fallet med överviktiga personer, vars nackfett krossar luftvägarna. Det är också fallet med barn, hämmade av växtlighet.
- En dålig funktion av hjärnan i fallet med central apné. Det är viktigt att veta att i det här fallet är sömnapné bara ett symptom relaterat till en redan existerande sjukdom (hjärtsjukdom, stroke, neurologisk sjukdom som Parkinsons sjukdom).
- Nasal obstruktion: den tilltäppta näsan (bihåleinflammation, kronisk rinit) hos allergiska personer är till exempel en grogrund för uppkomsten av sömnapné
- Förekomsten av typ II diabetes, kanske i samband med övervikt hos patienter som lider av det.
Beteendemässiga orsaker.
If sömnapné i allmänhet förklaras av fysiska element, kan vissa beteenden öka risken:
- Alkoholkonsumtion, särskilt på grund av den muskelavslappning det orsakar.
- Användning av sömntabletter, anxiolytika eller muskelavslappnande medel, som minskar muskeltonus.
- Rökning, som har en inflammatorisk effekt på luftvägarna och främjar luftflödeshinder. Rökare löper alltså en risk som är 2.5 gånger högre än icke-rökare.
Hur vet man att du lider av sömnapné: Symptomen?
Det är inte lätt att inse att du lider av sömnapné av en god anledning: det dyker upp när du sova! Men vissa element kan sätta oss på vägen.
En partner som klagar.
För de som sover tillsammans kan erkännandet av sömnapné underlättas. Som apné i allmänhet förknippas med snarkning, den person som delar säng med en partner kommer snabbt att upptäcka de brutala avbrotten i andningsrytmen.
Vid tveksamhet bör partnern inte tveka att registrera den person som han/hon tror har sömnapné. Detta kan vara användbart under en läkarkonsultation (se: hur diagnostiseras sömnapné).
Många uppvaknanden under natten.
Sömnapné förhindrar personer med tillståndet från att falla i en djup sömn.
Så, om du märker att du vaknar ofta under natten, med känslan av kvävande, om du går på toaletten oftare och mer regelbundet, tveka inte att boka tid hos din läkare, eller åtminstone prata med din apotekspersonal.
Ökad dåsighet under dagen.
I den mån det försämrar villkoren för återhämtning för en sovande, kan sömnapné också upptäckas genom de olägenheter som den orsakar under dagen.
Om du vaknar redan trött, om du är särskilt irriterad under dagen, om du känner dig sur eller till och med deprimerad, om du lider av minnesförlust, om du lider av upprepad migrän, eller om du sover länge under dagen och du somnar utan att inse det, inklusive när du kör bil, bör du konsultera en läkare.
På samma sätt bör föräldrar som märker att deras barn inte är fokuserade på sina skolresultat på halv stång inte dröja med att gå till läkare.
Tandläkare kan också vara en värdefull allierad för att ställa en initial diagnos. Eftersom de är perfekt kapabla att upptäcka vissa anatomiska problem relaterad till sjukdomen. Vi bör därför prata med dem om våra sömnproblem om vi misstänker att vi lider av sömnapné.
Hur diagnostiseras sömnapné?
När du inser att symtomen du känner konvergerar mot sömnapné, är den rätta reflexen att boka tid hos din läkare.
Sätt upp en medicinsk granskning för att verifiera existensen eller inte obstruktivt sömnapné-hypopnésyndrom, inklusive konsultation med sömnspecialister.
Epworths sömnighetstest.
Ett av de första stegen för att ställa en diagnos är att kontrollera hur sömnig patienten är.
Användningen av den Epworth sömnighetstest rekommenderas då.
Polysomnografiska tester.
Sömntest, som utförs i ett specialiserat center, är för närvarande det mest pålitliga sättet att diagnostisera sömnapné.
Det består i att registrera patienten under hans sömn, på natten, för att upptäcka störningar som påverkar honom, och sedan, om nödvändigt, observera tillståndet för hans vaksamhet under dagen.
Flera parametrar observeras:
- patientens hjärtfrekvens
- hans hjärnaktivitet
- musklernas elektriska aktivitet
- ögonrörelser
- hans andningsrörelser
- hans blodcirkulation
Tolka resultaten av dessa tester.
Sömnspecialister tror att det finns flera grader av sömnapnésyndrom, utvärderad från antalet apnéer/hypopnéer per timmes sömn: detta är apné/hypopnéindex eller AHI.
Här är de olika stadierna av sjukdomen:
- Mild sömnapné: AHI mellan 5 och 15
- Måttlig sömnapné: AHI mellan 16 och 30
- Svår sömnapné: AHI större än 30
Vilka är konsekvenserna för patienternas hälsa?
Du har nu möjlighet patologi, eftersom det avbryter sömn och regenererande kapacitet av sömntillståndet, har stora konsekvenser på livet för dem som lider av det.
Sömnighet.
Människor vars sömnkvalitet är dålig är mer benägna att dåsighet, eller till och med att somna okontrollerat på jobbet, framför tv:n och när du kör.
Antalet trafikolyckor eller arbetsolyckor är högre bland dem som lider av sömnapné än bland dem goda sovande.
Koncentrationssvårigheter.
Du har nu möjlighet associerade med mikrouppvaknanden med sömnapné påverkar också hjärnkapaciteten hos personer med denna patologi: bristande koncentration, minnesbrist, bristande effektivitet på jobbet ... och många fler.
Sociala svårigheter.
När man är extremt trött förstärks vissa karaktärsdrag: arga människor är mer benägna att vara irriterade, lynniga människor att vara deprimerad.
På lång sikt skär sömnapné individer av från deras sällskaplighet och kan leda till depressionssyndrom.
Hjärt-kärlsjukdomar.
Sömnapné måste behandlas med försiktighet, eftersom det inte bara orsakar isolering och depression på lång sikt, utan det har också återverkningar på den kardiovaskulära hälsan hos dem som uppvisar symtom.
De är faktiskt bland de försvårande faktorerna för hjärt- och kärlsjukdomar. Det antas att bristen på syresättning av hjärnstammen på grund av upprepade apnéer och ökningen av antalet hjärtslag och blodtryck vid varje mikrouppvaknande, tröttar så småningom ut kroppen.
Dessutom är människor som lider av denna patologi mer utsatta för vissa sjukdomar som:
- hypertoni
- stroke
- hjärtinfarkt
- hjärtarytmi
- hjärtsvikt
Sömnapné skulle också öka risken för plötslig död i sömnen.
Operativa/postoperativa komplikationer.
Vid operation är det viktigt att informera din kirurg om detta sömnstörningar du lider av. Och detta är av två anledningar:
- När vi får en allmän bedövning slappnar halsmusklerna av mer än vanligt, utan möjlighet till en uppvakningsreflex. Risken för komplikationer på operationsbordet mångdubblas därför.
- i postoperativ period, smärtstillande medel ordineras i allmänhet. Men det senare har också effekten att främja sömnapné och förstärker därför ett redan närvarande problem. Noggrann övervakning rekommenderas därför.
Hur man förhindrar sömnapné.
Det är möjligt att vidta några förebyggande åtgärder för att undvika sömnapné från att bli etablerad.
Du är överviktig eller fet.
Du försöker gå ner i vikt genom att anta en hälsosam och balanserad kost, och genom att utöva en fysisk aktivitet anpassad till ditt tillstånd. Bra att veta: att förlora 10 % av din vikt minskar frekvensen och varaktigheten av sömnapné med 26 %.
Du är diabetiker.
Du följer din behandling och du observerar en otillräcklig diet med din patologi.
Du tenderar att snarka när du sover på rygg.
Du får för vana att ligga på sidan, du "kil" själv med en kudde, eller så köper du nattkläder speciellt framtagna för att behålla sidoläget under natten.
Vi tenderar att snarka när vi sover platt.
Vi höjer sänghuvudet så att vår sovställning är något "sittande".
Vi använder ofta sömntabletter.
När vi har sömnproblem kan det vara frestande att lita på kemiska lösningar för att sova. Men de orsakar en större avslappning av musklerna i tungan och svalget, gynnar sömnapnéer och förstärker problemet med kronisk trötthet.
Alkoholmissbruk.
I allmänhet bör alkoholkonsumtionen vara måttlig. Men dessutom begränsar det muskeltonus, speciellt i nacken, vilket gynnar utseendet på sömnapné. Om du vill inventera din alkoholkonsumtion finns informationssajter tillgängliga:
https://www.alcool-info-service.fr/
Rökning.
Även här bör de övergripande hälsoriskerna med rökning uppmuntra dig att sluta rökning, speciellt om du vill förhindra sömnapné. Proffs kan hjälpa dig att sluta:
https://www.tabac-info-service.fr/
Du lider av kroniska allergier.
Om de täpper till dina luftvägar (bihålor, näsa), allergier är en försvårande faktor vid uppkomsten av sömnapné. Därför bör man passa på att följa sin behandling eller om möjligt försöka desensibilisering. Det är viktigt att veta att antihistaminer kan ha en avslappnande effekt och därför gynna muskelavslappning i mun och svalg.
Vårt barn lider av pediatriska rhinofarynxsjukdomar.
Vi upprättar ett protokoll med hans eller hennes läkare för att lösa dessa problem (borttagning av vegetationer till exempel).
Hur behandlas sömnapné?
Sömnapné har inget botemedel för tillfället. Det går dock att begränsa de mest irriterande effekterna.
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP).
CPAP är den mest populära mekaniska lösningen för att lindra smärtan som orsakas av sömnapné.
Det är en maskin som skickar, tack vare sin ventilationsmotor, lätt övertrycksluft in i de övre luftvägarna via en mask placerad på näsan eller munnen på den sovande. Andningen som skickas förhindrar att musklerna i tungan och svalget kollapsar under inspirationen, vilket frigör luftcirkulationen.
I Frankrike ersätter socialförsäkringen denna behandling automatiskt det första året och förnyar sin täckning om patienten använder enheten minst 3 timmar per natt.
Även om resultaten är mycket bra, avskräcker programmets begränsningar många patienter. Dessutom sjunker efterlevnaden av behandlingen snabbt efter 6 månaders användning.
Mandibular Advancement Orthosis.
Vanligtvis kallad "aligners", dessa mandibulära propellrar är dentala apparater som för fram underkäken. Genom denna mekanism förhindrar de att tungan faller in i baksidan av halsen och tillåter bättre luftcirkulation.
Tillverkade av en tandläkare från en form av patientens tandbågar, dessa skräddarsydda apparater måste bäras varje natt och få avgörande resultat för apnéer av måttlig gravitation.
Den franska socialförsäkringen betalar för denna enhet om den ordineras av en läkare.
Medicinering.
Ingen läkemedelsbehandling har inverkan på sömnapné.
Men om sömnapnéen orsakas av en allergi, till exempel, kan antihistaminer hjälpa till att minska nästäppan och hjälpa till att minska antalet apnéer under natten.
Om patienten lider av gastroesofageal refluxsjukdom, kan behandling med medicin hjälpa till att kontrollera apnéer.
Slutligen, om patienten har stora svårigheter att hålla sig vaken under dagen, kan en läkare ordinera medicin för att stimulera uppmärksamhet och koncentration.
Positionell terapi.
Vid mild till måttlig sömnapné är det möjligt att begränsa antalet och varaktigheten av sömnapnéer med somnar på ena sidan, men speciellt genom att hålla denna position hela natten.
Men även med den bästa viljan väljer vi inte den position vi sover i: även om vi passar på att somna i sidoposition, det är mycket möjligt att finna oss själva på rygg några timmar senare.
Därför finns det tekniker för att vänja vår kropp att inta sovställningen på sidan under lång tid, genom att göra den bakre sovställningen omöjlig eller svår.
Tennisbollstekniken.
Den här traditionella metoden har visat sig fungera: den innebär helt enkelt att placera en tennisboll på den sovande skjortan, mellan de två skulderbladen, och säkra den med en ficka.
För att den här tekniken ska fungera måste du bära åtsittande kläder på natten: om t-shirten eller nattlinnen är lös kan tennisbollen glida ner på kroppen och inte längre störa den som sover, som sedan kan återgå till ryggläge som han eller hon önskar.
Det går också att hitta anti-snarkning t-shirts i butikerna.
Ryggsäckstekniken.
Ändå, för att undvika att vända sig i sömnen och återgå till sömn på rygg, kan du bära en ryggsäck som innehåller kuddar, kuddar eller något annat material som fyller den.
Kuddtekniken.
För att blockera sovhytten på hans sida kan man också lägga en stor och lång kudde på ryggen. Specifika artiklar finns tillgängliga från sängtillverkarna, men det är också möjligt att använda en lång bolster eller en graviditetskudde (som är U-formad och kan föras mellan benen).
Positionslarmet.
Kommersiellt tillgängliga avger dessa enheter ett gällt ljud så snart den sovande vänder sig upp på ryggen så att han eller hon vaknar och återgår till sidoläge.
Kirurgiska ingrepp.
Vissa operationer kan övervägas om de tidigare lösningarna inte gett tillfredsställande resultat, utan att dock vara helt avgörande på lång sikt.
Ett återfall observeras ofta under månaderna/åren efter det kirurgiska ingreppet.
Uvulo-Palato-pharyngoplastie.
Denna operation består i att ta bort en del av mjuk smak, vars vibrationer orsakar snarkning.
Om det har visat en viss framgång för att minska den sovandes ljud, denna operation, utförd under narkos, är endast effektiv för hälften av personerna med sömnapné, eftersom den inte påverkar muskelavslappningen i halsen.
Tonsillektomi och adenoidektomi.
I den pediatriska populationen tonsiller och adenoider kan förstoras. Deras överdrivna volym kan då blockera luftens passage och orsaka hinder sömnapnésyndrom.
Om deras avlägsnande avsevärt hjälper till att begränsa vikten av sömnapné, är det lämpligt att diskutera det på allvar med din läkare: dessa ganglier är användbara för barns immunförsvar.
Nasal och sinuskirurgi.
Personer med en bypass av nässkiljeväggen eller med polyper på bihålorna, till exempel, kan överväga operation för att förbättra luftflöde.
Trakeostomi.
Som en sista utväg, om och endast om andra behandlingar har misslyckats, kan patienter med de allvarligaste fallen av sömnapné erbjudas en trakeostomi. Detta innebär att man skär luftstrupen under halsen så att luften går direkt till lungorna, utan att passera genom de övre luftvägarna.
Slutsats:
Sömnapné är en allvarlig störning som inte bör tas lätt på men som ibland är svår att identifiera.
Trötthet, irritabilitet, dåsighet, depression måste vara uppmärksam och uppmuntra till konsultation, så att ett protokoll för anpassad behandling kan upprättas och att patienten finner en vilsam sömn.
