Všetci sme mali pocit, že sa zobudíme s dýchavičnosťou, akoby nás o niečo pripravilo kyslík. Niekedy efemérne zneužívanie alkoholu, silné prechladnutie... keď sa tieto malé príhody nočnej ventilácie nevyskytujú pravidelne, nie je potrebné im venovať väčšiu pozornosť.
Ale keď sa vzor opakuje každú noc, je dôvod na obavy. Pretože obštrukčné syndróm spánkového apnoe-hypopnoe (OSAHS), alebo spánkové apnoe, môže mať vážne dôsledky na kvalitu života a zdravie spáčov, ktorí vykazujú symptómy.
Prehľad choroby spánku, ktorá je často zle pochopená, ale mala by sa s ňou vážne zaobchádzať.
Čo je spánkové apnoe?
Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe-hypopnoe (OSAHS), známejší ako "spánkové apnoe", sa vyznačuje mimovoľnými prestávkami v dýchaní spiaceho.
Spánkové apnoe sú rozdelené do dvoch kategórií:
- Obštrukčné apnoe, vysvetlené fyziologickými príčinami (kolaps dýchacích ciest blokujúcich ventiláciu pacienta). Tieto zastavenia trvajúce viac ako 10 sekúnd (v najvážnejších prípadoch až 30 sekúnd) môžu nastať úplne nekontrolovateľne 5 až viac ako 100-krát za noc.
- Centrálne apnoe (oveľa zriedkavejšie), kvôli zníženej schopnosti mozgu dávať príkazy na fungovanie dýchacieho systému.
Vo všeobecnosti tento syndróm koreluje s chrápaním a nadmernou dennou ospalosťou, pretože vážne ovplyvňuje kvalitu nočného odpočinku.
Koho znepokojuje spánkové apnoe?
Vo Francúzsku sa odhaduje, že 4 % populácie trpí syndrómom obštrukčného spánkového apnoe-hypopnoe. Kto sú oni?
Ľudia v ohrození.
If spánková apnoe môže postihnúť všetky kategórie populácie vrátane pediatrickej populácie a starších mužov s nadváhou, ktorí sú však medzi pacientmi nadmerne zastúpení.
Niektorí ľudia sú teda vystavení väčšiemu riziku ako iní:
- Ľudia s nadváhou alebo obezitou: tuk nahromadený v krku spôsobuje zúženie dýchacích ciest. Obézni ľudia tiež znásobujú svoje riziko vzniku OSA 7
- Starí ľudia: čím ste starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie spánkové apnoe. Po 65 rokoch sa podiel populácie postihnutej týmto ochorením minimálne zdvojnásobí.
- Muži sú viac ovplyvnení ako ženy: pred 60. rokom života sú postihnuté 2 až 4-krát častejšie ako ženy.
- Afroameričania a Ázijci sú podľa niektorých štúdií pravdepodobnejšie postihnuté (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiológia, rizikové faktory a dôsledky obštrukčného spánkového apnoe a krátkeho trvania spánku. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) by bol viac postihnutý spánkovým apnoe
- Ľudia s malformácie čeľustných kostí alebo horných dýchacích ciest (zúženie kanálikov, hypertrofia mandlí, najmä u detí).
- Rodinná história: jeden má 2 až 4-krát vyššiu pravdepodobnosť, že ním bude trpieť, keď je postihnutý blízky rodinný príslušník.
- Ľudia s veľkým krkom: ak obvod presahuje 43 cm u mužov a 40 cm u žien, riziko ochorenia na OSA sa znásobuje.
- diabetici s cukrovkou typu II: 23 % z nich trpí spánkovým apnoe.
zdroj:
Viot-Blanc V. Syndróm spánkového apnoe v neurológii: u koho a ako ho hľadať?
Ako a prečo to liečiť? Neurol.com. 2009; 1 (3): 79-83.
Aké sú príčiny spánkového apnoe?
Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe-hypopnoe má predovšetkým a fyziologického pôvodu. Ale určité správanie môže tiež zvýšiť riziká. Tu je prehľad príčin spánkového apnoe.
Fyzické príčiny:
U väčšiny pacientov možno spánkové apnoe vysvetliť fyzikálne faktory :
- Svalová relaxácia na úrovni jazyka a hrdla. Zrútením podnebie čiastočne alebo úplne bráni prechodu vzduchu do pľúc.
- Abnormality čeľuste, ako je retrognatizmus.
- Dĺžka mäkké poschodie: ak je príliš dlhý, ľahšie sa zloží
- Zúženie dýchacích ciest: ide najmä o ľudí s nadváhou, ktorým tuk na krku drví dýchacie cesty. Rovnako je to aj s deťmi, ktorým prekáža vegetácia.
- Zlé fungovanie mozgu v prípade centrálne apnoe. Je dôležité vedieť, že v tomto prípade je spánkové apnoe iba príznakom súvisiacim s už existujúcou chorobou (ochorenie srdca, mŕtvica, neurologické ochorenie, ako je Parkinsonova choroba).
- Obštrukcia nosa: upchatý nos (sinusitída, chronická rinitída) napríklad u alergikov je živnou pôdou pre vznik spánkového apnoe
- Existencia typu II cukrovka, možno v súvislosti s obezitou pacientov, ktorí ňou trpia.
Behaviorálne príčiny.
If spánková apnoe sa vo všeobecnosti vysvetľuje fyzickými prvkami, určité správanie môže zvýšiť riziko:
- Konzumácia alkoholu, najmä kvôli uvoľneniu svalov, ktoré spôsobuje.
- Užívanie liekov na spanie, anxiolytík alebo svalových relaxancií, ktoré znižujú svalový tonus.
- Fajčenie, ktoré pôsobí zápalovo na dýchacie cesty a podporuje obštrukciu prúdenia vzduchu. Fajčiari tak podstupujú riziko 2.5-krát vyššie ako nefajčiari.
Ako zistiť, že trpíte spánkovým apnoe: príznaky?
Nie je ľahké si uvedomiť, že trpíte spánkovým apnoe z dobrého dôvodu: objaví sa, keď vy spať! Niektoré prvky nás však môžu postaviť na cestu.
Partner, ktorý sa sťažuje.
Pre tých, ktorí spia spolu, môže byť rozpoznanie spánkového apnoe uľahčené. Keďže apnoe je vo všeobecnosti spojené s chrápanie, ten, kto zdieľa posteľ s partnerom, rýchlo zbadá brutálne prerušenia rytmu dýchania.
V prípade pochybností by partner nemal váhať zaznamenať osobu, o ktorej sa domnieva, že má spánkové apnoe. To by mohlo byť užitočné počas a lekárska konzultácia (pozri: ako sa diagnostikuje spánkové apnoe).
Početné prebudenia počas noci.
Spánkové apnoe bráni ľuďom s týmto ochorením upadnúť do a hlboký spánok.
Ak si teda všimnete, že sa v noci často budíte, s pocitom dusí, ak chodíte na toaletu častejšie a pravidelnejšie, neváhajte a dohodnite si stretnutie s lekárom, alebo sa aspoň porozprávajte s lekárnikom.
Zvýšená ospalosť počas dňa.
Pokiaľ zhoršuje podmienky na zotavenie spiaceho, spánkové apnoe sa dá zistiť aj podľa nepríjemností, ktoré spôsobuje počas dňa.
Ak sa zobudíte už unavený, ak ste obzvlášť podráždený počas dňa, ak sa cítite smutne alebo dokonca depresívne, ak trpíte stratou pamäti, ak trpíte opakovanými migrénami alebo ak počas dňa dlho spíte a zaspávate bez toho, aby ste si to uvedomovali, a to aj počas jazdy, mali by ste sa poradiť s lekár.
Rovnako rodičia, ktorí si všimnú, že ich dieťa sa nesústredí na školské výsledky na pol žrde, by nemali otáľať s návštevou lekára.
Zubní lekári môžu byť tiež cenným spojencom pri stanovení počiatočnej diagnózy. Keďže sú dokonale schopní odhaliť určité anatomické problémy súvisiace s ochorením. Mali by sme sa s nimi preto porozprávať o našich problémoch so spánkom, ak máme podozrenie, že trpíme spánkovým apnoe.
Ako sa diagnostikuje spánkové apnoe?
Keď si uvedomíte, že príznaky, ktoré cítite, sa zbližujú k spánkovému apnoe, správnym reflexom je dohodnúť si stretnutie so svojím lekárom.
Vytvorte lekárske vyšetrenie na overenie existencie alebo neexistencie syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe-hypopnoe, vrátane konzultácie so špecialistami na spánok.
Epworthov test ospalosti.
Jedným z prvých krokov pri stanovení diagnózy je skontrolovať, ako je pacient ospalý.
použitie tohto Epworth potom sa odporúča test ospalosti.
Polysomnografické testy.
Spánkové testy, vykonávané v špecializovanom centre, sú v súčasnosti najspoľahlivejším prostriedkom na diagnostiku spánkového apnoe.
Spočíva v zaznamenávaní pacienta počas spánku, v noci, aby sa zistilo Poruchy ktoré ho ovplyvňujú, a potom, ak je to potrebné, sledovať stav jeho bdelosti počas dňa.
Pozoruje sa niekoľko parametrov:
- srdcová frekvencia pacienta
- jeho mozgovej činnosti
- elektrická aktivita svalov
- pohyby očí
- jeho dýchacie pohyby
- jeho krvný obeh
Interpretácia výsledkov týchto testov.
Špecialisti na spánok sa domnievajú, že existuje niekoľko stupňov syndróm spánkového apnoe, hodnotené z počtu apnoe/hypopnoe za hodinu spánku: ide o index apnoe/hypopnoe resp. AHI.
Tu sú rôzne štádiá ochorenia:
- Mierne spánkové apnoe: AHI medzi 5 a 15
- Stredná spánková apnoe: AHI medzi 16 a 30
- Ťažké spánkové apnoe: AHI vyšší ako 30
Aké sú dôsledky na zdravie pacientov?
و patológie, pretože prerušuje spánok a regeneračné schopnosti stavu spánku, má ťažké následky na živote tých, ktorí ním trpia.
Ospalosť.
Ľudia, ktorých kvalita spánku je zlá, sú náchylnejší ospalosť, alebo dokonca k nekontrolovateľnému zaspávaniu v práci, pred televíziou a počas šoférovania.
Počet dopravných nehôd alebo pracovných nehôd je vyšší medzi tými, ktorí trpia spánkovým apnoe, než medzi tými dobrí spáči.
Ťažkosti s koncentráciou.
و spojené mikroprebudenia spánkové apnoe ovplyvňujú aj mozgové kapacity ľudí s touto patológiou: nesústredenosť, výpadky pamäti, nedostatočná efektivita v práci... a mnohé ďalšie.
Sociálne ťažkosti.
Keď je človek extrémne unavený, zosilňujú sa určité povahové črty: nahnevaní ľudia sú skôr podráždení, náladoví ľudia depresii.
Z dlhodobého hľadiska spánkové apnoe oddeľuje jednotlivcov od ich sociability a môže viesť k depresívnym syndrómom.
Srdcovo-cievne ochorenia.
spánková apnoe musí byť liečená opatrne, pretože nielenže spôsobuje izoláciu a depresiu z dlhodobého hľadiska, ale má tiež dôsledky na kardiovaskulárne zdravie tých, ktorí vykazujú symptómy.
Patria totiž medzi priťažujúce faktory srdcových a cievnych ochorení. Predpokladá sa, že nedostatok okysličovanie mozgového kmeňa v dôsledku opakovaných apnoe a nárastu počtu úderov srdca a krvného tlaku pri každom mikroprebudení, prípadne unavia telo.
Ľudia trpiaci touto patológiou sú tiež viac vystavení niektorým chorobám, ako sú:
- vysoký tlak
- ťahy
- infarkt myokardu
- srdcová arytmia
- zlyhanie srdca
Spánkové apnoe by tiež zvýšilo riziko náhlej smrti v spánku.
Operačné / pooperačné komplikácie.
V prípade chirurgického zákroku je nevyhnutné, aby ste o tom informovali svojho chirurga poruchy spánku trpíš. A to z dvoch dôvodov:
- Keď dostaneme celkovú anestéziu, svaly hrdla sa uvoľnia viac ako zvyčajne, bez možnosti a budiaci reflex. Riziko komplikácií na operačnom stole sa teda znásobuje.
- V pooperačné obdobie, všeobecne sa predpisujú lieky proti bolesti. Posledné uvedené má však tiež účinok na podporu spánkového apnoe, a preto posilňuje už prítomný problém. Preto sa odporúča dôkladné sledovanie.
Ako predchádzať spánkovému apnoe.
Je možné prijať niekoľko preventívnych opatrení, ktorým sa treba vyhnúť spánková apnoe od etablovania sa.
Máte nadváhu alebo obezitu.
Chudnúť sa snažíte osvojením si zdravej a vyváženej stravy a cvičením fyzickej aktivity prispôsobenej vašej kondícii. Je dobré vedieť: strata 10 % hmotnosti znižuje frekvenciu a trvanie spánkového apnoe o 26 %.
Ste diabetik.
Dodržiavate svoju liečbu a s vašou patológiou pozorujete nevhodnosť stravy.
Máte tendenciu chrápať, keď spíte na chrbte.
Zvyknete si ležať na boku, vy "klin" sami s vankúšom, alebo si kúpite nočnú bielizeň špeciálne určenú na udržanie polohy na boku počas noci.
Máme tendenciu chrápať, keď spíme naplocho.
Zdvihneme hlavu postele tak, aby naša poloha na spanie bola mierne „sediaca“.
Často sa uchyľujeme k tabletkám na spanie.
Keď máme problémy so spánkom, môže byť lákavé spoľahnúť sa pri spánku na chemické roztoky. Spôsobujú však väčšie uvoľnenie svalov jazyka a hrdla, podporujú spánkové apnoe a posilňujú problém chronická únava.
Zneužívanie alkoholu.
Vo všeobecnosti by mala byť konzumácia alkoholu mierna. Ale okrem toho obmedzuje svalový tonus, najmä na krku, čo podporuje vzhľad spánková apnoe. Ak si chcete zhodnotiť svoju spotrebu alkoholu, sú k dispozícii informačné stránky:
https://www.alcool-info-service.fr/
Fajčenia.
Aj tu by vás celkové zdravotné riziká fajčenia mali povzbudiť, aby ste prestali fajčenie, najmä ak chcete zabrániť spánkovému apnoe. Profesionáli vám môžu pomôcť prestať:
https://www.tabac-info-service.fr/
Trpíte chronickými alergiami.
Ak vám upchajú dýchacie cesty (dutiny, nos), alergie sú priťažujúcim faktorom pri výskyte spánkového apnoe. Preto treba dbať na to, aby ste svoju liečbu dodržiavali, alebo ak je to možné, vyskúšajte desenzibilizácia. Je dôležité vedieť, že antihistaminiká môžu mať relaxačný účinok, a preto podporujú uvoľnenie svalov v ústach a hrdle.
Naše dieťa trpí detskými rinofaryngeálnymi poruchami.
S jeho lekárom uzavrieme protokol na riešenie týchto problémov (odstránenie vegetácie napríklad).
Ako sa lieči spánkové apnoe?
spánková apnoe momentálne nemá liek. Je však možné obmedziť tie najnepríjemnejšie účinky.
Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP).
CPAP je najobľúbenejším mechanickým riešením na zmiernenie bolesti spôsobenej spánkovým apnoe.
Je to stroj, ktorý posiela, vďaka svojmu ventilačný motormierne pretlakovaný vzduch do horných dýchacích ciest cez masku umiestnenú na nos alebo ústa spiaceho. Vyslaný dych zabraňuje kolapsu svalov jazyka a hrdla počas nádychu a uvoľňuje cirkuláciu vzduchu.
Vo Francúzsku Sociálna poisťovňa prepláca túto liečbu automaticky prvý rok a obnovuje jej pokrytie, ak pacient používa zariadenie aspoň 3 hodiny za noc.
Aj keď sú výsledky veľmi dobré, obmedzenia spojené s programom odrádzajú mnohých pacientov. Kompatibilita s liečbou tiež rýchlo klesá po 6 mesiacoch používania.
Mandibulárna predsunutá ortéza.
Bežne nazývané "zarovnávače", tieto mandibulárne vrtule sú zubné prístroje, ktoré posúvajú dolnú čeľusť. Týmto mechanizmom zabraňujú prepadnutiu jazyka do zadnej časti hrdla a umožňujú lepšie cirkulácia vzduchu.
Tieto na mieru vyrobené prístroje vyrobené zubným lekárom z formy pacientových zubných oblúkov sa musia nosiť každú noc a získať presvedčivé výsledky pre apnoe mierna gravitácia.
Francúzske sociálne poistenie platí za toto zariadenie, ak ho predpíše lekár.
Lieky.
Žiadna medikamentózna liečba nemá vplyv na Spánkové apnoe.
Ak je však spánkové apnoe spôsobené napríklad alergiou, užívanie antihistaminík môže pomôcť znížiť upchatie nosa a pomôcť znížiť počet apnoe počas noci.
Ak pacient trpí gastroezofageálna refluxná choroba, liečba liekmi môže pomôcť kontrolovať apnoe.
Nakoniec, ak má pacient veľké problémy zostať počas dňa hore, lekár mu môže predpísať lieky na stimuláciu pozornosti a koncentrácie.
Pozičná terapia.
V prípade mierneho až stredného spánkového apnoe je možné obmedziť počet a trvanie spánkového apnoe o zaspávanie na jednej strane, ale najmä udržiavaním tejto polohy počas celej noci.
Ani pri najlepšej vôli si však nevyberáme polohu, v ktorej spíme: aj keď dbáme na to, aby sme zaspali v bočná poloha, je veľmi možné, že sa o pár hodín neskôr ocitneme na chrbte.
Preto existujú techniky, ako zvyknúť naše telo na zaujatie polohy pri spánku na boku na dlhú dobu tak, že polohu na spanie na chrbte znemožníme alebo sťažíme.
Technika tenisovej loptičky.
Táto tradičná metóda sa osvedčila: jednoducho spočíva v umiestnení tenisovej loptičky na košeľu spáča medzi dve lopatky a jej upevnení vreckom.
Aby táto technika fungovala, musíte mať v noci tesné oblečenie: ak je tričko alebo nočná košeľa voľné, tenisová loptička môže skĺznuť po tele a už nebude obťažovať spiaceho, ktorý sa potom môže vrátiť do polohy na chrbte. on alebo ona si želá.
Je tiež možné nájsť tričká proti chrápaniu v obchodoch.
Technika batohu.
Napriek tomu, aby ste sa vyhli otáčaniu v spánku a návratu spať na chrbte, môžete nosiť batoh obsahujúci vankúše, vankúše alebo akýkoľvek iný materiál, ktorý ho vypĺňa.
Vankúšová technika.
Aby ste spiaceho zablokovali na jeho boku, môžete mu na chrbát položiť aj veľký a dlhý vankúš. Špecifické položky sú dostupné od výrobcov posteľnej bielizne, ale je možné použiť aj dlhý podhlavník alebo a tehotenský vankúš (ktorý má tvar U a dá sa prevliecť medzi nohy).
Polohový alarm.
Komerčne dostupné tieto zariadenia vydávajú prenikavý zvuk, akonáhle sa spáč otočí na chrbát, takže sa prebudí a vráti sa do polohy na boku.
Chirurgické zákroky.
O niektorých operáciách možno uvažovať, ak predchádzajúce riešenia nepriniesli uspokojivé výsledky, avšak bez toho, aby boli z dlhodobého hľadiska úplne presvedčivé.
Recidíva sa často pozoruje v mesiacoch/rokoch po chirurgickom zákroku.
Uvulo-Palato-faryngoplastika.
Táto operácia spočíva v odstránení časti mäkké poschodie, ktorých vibrácie spôsobujú chrápanie.
Ak preukázal určitý úspech pri znižovaní hluk spiacehoTáto operácia vykonávaná v celkovej anestézii je účinná len u polovice ľudí so spánkovým apnoe, pretože nezasahuje do svalového uvoľnenia hrdla.
Tonzilektómia a adenoidektómia.
V detskej populácii je mandle a adenoidy môžu byť zväčšené. Ich nadmerný objem potom môže blokovať priechod vzduchu a spôsobiť obštrukciu syndróm spánkového apnoe.
Ak ich odstránenie výrazne pomôže obmedziť význam spánkového apnoe, je vhodné to vážne prediskutovať so svojím lekárom: tieto gangliá sú užitočné pre imunitný systém detí.
Operácia nosa a dutín.
Ľudia s bypassom nosovej priehradky alebo s polypmi na dutinách môžu napríklad zvážiť operáciu na zlepšenie prúd vzduchu.
Tracheostómia.
Ako posledná možnosť, ak a len vtedy, ak iná liečba zlyhala, môže byť pacientom s najvážnejšími prípadmi spánkového apnoe ponúknutá tracheostomie. Ide o prerezanie priedušnice pod hrdlom tak, aby vzduch smeroval priamo do pľúc bez toho, aby prechádzal hornými dýchacími cestami.
záver:
spánková apnoe je vážna porucha, ktorú netreba brať na ľahkú váhu, no niekedy je ťažké ju identifikovať.
Únava, podráždenosť, ospalosť, depresia musia upozorňovať a podnecovať ku konzultácii, aby sa mohol zostaviť protokol prispôsobenej liečby a aby pacient našiel pokojný spánok.
