Benzodiazepíny: Dávkovanie, vedľajšie účinky a vysadenie.

V Amerike ho používa viac ako 30 miliónov ľudí benzodiazepíny. Lekári ich často predpisujú v boji proti nespavosti pre ich anxiolytické a hypnotické účinky.

Aké sú klinické účinky týchto liekov? Aké sú ich vedľajšie účinky a nežiaduce účinky, ktoré spôsobujú? Poďme sa pozrieť na benzodiazepíny v našej špeciálnej správe.

Čo sú benzodiazepíny? 

Benzodiazepíny sú triedou liekov s psychotropné účinky. Vo všeobecnosti sa predpisujú na zníženie úzkosti a nespavosti vďaka svojmu anxiolytickému a hypnotickému účinku. Majú tiež antiepileptické účinky a znižujú svalové kontrakcie.

Všeobecné informácie o benzodiazepínoch. 

Molekulárna štruktúra benzodiazepínov je výsledkom spojenia molekuly benzénu s dvoma molekulami dusíka (didusíka).

Štúdie ukázali, že lieky patriace do triedy benzodiazepínov pôsobia na receptory špecifického neurotransmitera: GABA alebo kyseliny gama-aminomaslovej.

Tento prvok má inhibičné účinky na excitabilitu mozgu, presnejšie povedané centrálny nervový systém. Tento účinok vedie k niekoľkým odlišným terapeutickým účinkom:

  • Sedatívum/hypnotikum: Podporuje spánok.
  • Antiepileptikum/antikonvulzívum: Pôsobí proti kŕčom.
  • Anxiolytikum: Znižuje úzkosť.
  • amnestický: Spôsobuje epizodickú amnéziu.
  • Svalová relaxancia: Uvoľňuje svaly.

Logicky sú teda tieto lieky indikované a predpisované na liečbu úzkostných porúch, epilepsie, nespavosti, nočnej úzkosti, kŕčov, dystónie alebo svalových kontraktúr. Niektoré liečby sa používajú v súvislosti s odvykaním od alkoholu.

Existuje viac ako 50 podávaných a predpisovaných liekov patriacich do triedy benzodiazepínov. Vo Francúzsku je ich k dispozícii len 22.

Podľa INN (International Nonproprietary Name) názov chemických látok obsiahnutých v liekoch a patriacich do triedy "benzodiazepín" vziať koncovku -zepam. Sú dostupné iba v lekárňach po vydaní bezpečného receptu.

Rozlišujú sa anxiolytické benzodiazepíny (Alprazolam resp xanax, Bromazepam alebo Lexomil, Oxazepam alebo Seresta), ktoré sa predpisujú pri ťažkostiach so zaspávaním, pri ťažkých úzkostných alebo neurotických poruchách, a hypnotické benzodiazepíny, tiež známe ako lieky na spanie, ako je Lormetazepam (Noctamid) alebo Loprazolam (Havlane). Posledné uľahčujú spánok.

Akčný čas benzodiazepínov.

Polčas rozpadu liečiva určuje čas, ktorý je potrebný na zníženie koncentrácie liečiva v krvi (50 % pokles). Nástup účinku benzodiazepínov sa pri každej liečbe líši.

Niektoré majú rýchly nástup účinku (menej ako 1.5 hodiny). Polčas benzodiazepínov sa pohybuje od 2.5 do 148 hodín. Benzodiazepíny s krátkym polčasom (menej ako 20 hodín) pôsobia rýchlo. Benzodiazepíny s polčasom viac ako 20 hodín majú dlhšie trvanie účinku.

Je to lekár, kto určuje najvhodnejšiu liečbu a dávku pre každý jednotlivý prípad.

Špecifický predpis.

Vo Francúzsku používa túto triedu liekov približne 7.5 % populácie. Ich účinnosť proti nespavosť bolo preukázané rôznymi štúdiami. Predpisujú sa prednostne pred barbiturátmi, pretože majú menej vedľajších účinkov ako barbituráty (žiadna ospalosť počas dňa po užití, napr. pri liekoch s krátkym polčasom rozpadu).

Dávkovanie kúry určuje lekár podľa jednotlivca a podľa problémov (v tomto prípade problémy so zaspávaním, čiastočná alebo úplná nespavosť). Na určenie vhodnej dávky pre každého jednotlivca sa berie do úvahy niekoľko kritérií (hmotnosť, vek, výška atď.).

Užívanie benzodiazepíny závisí od spôsobu podania predpísaného lekárom. 

V skutočnosti sa liečba môže uskutočniť:

  • Perorálne vo forme piluliek, kvapiek alebo tabliet.
  • Injekciou. Je možné ich podávať prostredníctvom
  • Intravenózne prostredníctvom infúzií alebo intramuskulárne.
  • Vy rektálna cesta (čapíky).

Treba tiež vziať do úvahy, že benzodiazepíny spôsobujú závislosť, ako aj fyzickú a psychickú závislosť. To je dôvod, prečo je ich podávanie regulované a musí sa vykonávať pod lekárskym dohľadom.

V skutočnosti sa odporúča predpisovať tieto lieky na obdobie, ktoré by nemalo presiahnuť 12 týždňov pri anxiolytickej liečbe.

Keď sú benzodiazepíny predpísané ako tabletky na spanie (hypnotické benzodiazepíny) sa dĺžka liečby skracuje na 4 týždne, aby sa obmedzil príjem. Lekár je povinný vypísať svoj recept na bezpečný recept (28-dňový recept), pomenovaný a vypísaný v plnom rozsahu, ktorý sa každý mesiac obnovuje.

Od lekára sa tiež vyžaduje, aby informoval pacienta o vedľajších účinkoch, ako aj o rizikách, ktoré vznikajú po použití tejto skupiny liekov.

Prerušenie liečby sa musí zvážiť hneď po jej predpísaní, pretože sa musí vykonávať postupne, postupným znižovaním dávok. Je to preto, aby sa predišlo prejavom abstinenčného syndrómu, fenoménu, ktorý rozvinieme v inom odseku.

Benzodiazepíny a bdelosť.

Benzodiazepíny spôsobujú zmeny vedomia. Tieto liečby sú tiež spojené s:

  • Respiračná tieseň.
  • Nervozita.
  • Znížený svalový tonus vedie k riziku pádu.
  • Vzhľad závislosti na liečbe v prípade dlhodobého používania a vysokých dávok.
  • Niekedy sa objavujú psychiatrické poruchy (psychotické epizódy, delírium, halucinácie).

Použitie benzodiazepíny predpokladá sa, že zvyšuje riziko vzniku Alzheimerovej choroby (nárast asi o 50 % po viac ako 3 mesiacoch liečby).

Upokojujúce je, že vedľajšie účinky sú zriedkavé a po užití lieku rýchlo vymiznú.

Benzodiazepíny sú kontraindikované v prípadoch:

  • Respiračná nedostatočnosť.
  • Hepatálna insuficiencia.
  • Alergia na niektorú zo zložiek lieku.
  • Spánková apnoe.
  • Myasténia.

Aby ste predišli incidentom, je najlepšie dodržiavať niekoľko bezpečnostných pokynov.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní.

Podávanie týchto terapií je prísne sledované u ľudí nad 65 rokov, tehotných alebo dojčiacich žien, ľudí s ochorením obličiek alebo pečene, mladých ľudí do 18 rokov, ľudí trpiacich závislosťami, či operátorov strojov.

Pre ľudí vo veku 65 a viac rokov alebo trpiacich viacerými chorobami patológie, Agence Nationale de sécurité du medicament et des produits de santé (ANSM) a Haute Autorité de Santé (HAS) naliehajú na lekárov, aby predpisovali krátkodobo pôsobiace benzodiazepíny (krátky polčas rozpadu) a aby časom obmedzili dávky a liečbu, aby sa podporilo odstraňovanie chemických zlúčenín z tela.

Je dôležité odhaliť prípady predávkovania, pretože príliš vysoká dávka môže viesť ku kóme a smrti, ak sa nelieči. Hospitalizácia môže byť potrebná, najmä v prípadoch dobrovoľnej intoxikácie, ako je pokus o samovraždu. Biologické sledovanie (krvné testy) môže odhaliť príliš vysokú hladinu v krvi. Našťastie existuje protijed, ktorý ruší účinky benzodiazepínov. To sa nazýva Flumazenil.

Závislosť a abstinenčný syndróm.

Francúzske obyvateľstvo vo všeobecnosti konzumuje anxiolytiká a benzodiazepíny na dlhšie ako odporúčané terapeutické obdobie (od 6 mesiacov do 2 rokov alebo aj viac).

Tento faktor zvyšuje riziko vzniku závislosti, závislosti a vzniku abstinenčného syndrómu.

Addiction.

Závislosť je fenomén, ktorý vedie k zvýšeniu príjmu benzodiazepínov jednotlivcami. Postupné znižovanie terapeutického účinku liečby vedie k samoliečbe, ktorá núti jednotlivcov zvyšovať si dávky sami. Deje sa tak za účelom dosiahnutia rovnakých očakávaných účinkov pred predpisovaním.

Zároveň sa dá nastaviť proces závislosti od liekov. Tento jav je spojený s toleranciou, ktorá povedie k vzniku fyzickej a psychickej závislosti na liečbe. Riziko závislosti sa zvyšuje v prípade anamnézy závislosti (alkohol, drogy) a kombinácie viacerých benzodiazepínov, dlhodobej liečby a vysokých dávok.

Táto drogová závislosť si vyžaduje prerušenie liečby benzodiazepínmi alebo aspoň zníženie dávok. Toto zastavenie by nemalo byť náhle a malo by sa realizovať postupne. Predpis anxiolytík resp tabletky na spanie nepatria do rovnakej skupiny liekov je tiež možnou alternatívou na boj proti tomuto nežiaducemu účinku.

Abstinenčný a abstinenčný syndróm.

Odstúpenie od benzodiazepíny treba zvážiť na terapeutickej a psychologickej úrovni. Po prvé, lekár predpíše zníženie dávky počas niekoľkých dní, kým sa liek úplne nezastaví.

Počas tohto procesu môže byť poskytnuté psychologické sledovanie na uľahčenie odvykania.

Abstinenčný syndróm sa vyskytuje, keď je liečba ukončená náhle, náhle a bez podpory. Identifikácia tohto syndrómu nie je jednoduchá, pretože niektoré symptómy sú spojené s vedľajšími účinkami liekov. Tu sú príznaky abstinenčného syndrómu, ktoré treba hľadať pri ukončení liečby:

  • Tras.
  • Bolesti hlavy.
  • Svalová bolesť a slabosť.
  • Úzkosť.
  • Agitovanosť
  • Nespavosť.
  • Kŕče.
  • Podráždenosť.
  • Bolesť.
  • Potenie.
  • Nevoľnosť/vracanie.

V závažnejších prípadoch sa pozoruje delírium, halucinácie alebo iné psychické poruchy (psychóza, paranoja). V extrémnych prípadoch sa môže vyskytnúť delírium.

و etapy odňatia možno vykonať bez incidentov. Zastavenie liečby si však môže vyžadovať úpravy počas procesu:

  • Ak sa po znížení dávky objavia symptómy, treba obnoviť počiatočnú dávku a postup zopakovať, pričom dávku treba znižovať ešte pomalšie.
  • Ak sa vyvinú závažné príznaky, liečba sa má prehodnotiť.
  • Ak sa vyskytnú mierne príznaky, keď je vysadenie účinné, má sa začať psychologické sledovanie. Nepokračujte v liečbe.
  • Ak sa počas procesu objavia závažné príznaky (halucinácie, delírium), pacient musí byť urgentne hospitalizovaný.

Po vysadení benzodiazepínov sa monitorovanie nezastaví. V skutočnosti je pacient pre istotu sledovaný niekoľko mesiacov.

Úvodná lekárska konzultácia sa vykonáva počas prvého týždňa po ukončení liečby. Lekár posúdi prítomnosť abstinenčných príznakov a informuje pacienta o možnosti obnovenia príznakov, ktoré predchádzali predpisovaniu (obnovenie poruchy spánku/nespavosť alebo viac či menej závažné prejavy úzkosti).

Nespavosť: Niektoré alternatívy. 

Aby sa vykompenzovali nepríjemnosti spojené s benzodiazepínmi, lekári zvyknú predpisovať lieky na spanie s rovnakými účinkami, ale bez toľkých nežiaducich účinkov: Zopiclone (Imovane) a Zolpidem (Stilnox). Tieto dve hypnotické lieky sú klasifikované ako súvisiace s benzodiazepínmi spať.

Existujú aj iné alternatívy k predpisovaniu anxiolytík a hypnotík na liečbu nespavosti. Niektoré rastliny, ako je valeriána, harmanček alebo mučenka, majú upokojujúce vlastnosti a môžu vám pomôcť nájsť spánok.

Používajú sa v homeopatii, fytoterapii alebo aromaterapii, sú dostupné vo forme nálevov, bylinkových čajov alebo éterických olejov.

Môžete požiadať svojho lekára alebo lekárnika o radu a informácie, aby ste určili, ktorá forma je najvhodnejšia pre vaše potreby. Ako posledná možnosť je vhodnejšie obrátiť sa na lekárske ošetrenie.

Benzodiazepíny dostupné vo Francúzsku.

Chemická zlúčenina/medzinárodný nechránený názov alebo INNNázov liekuTerapeutické účinky
oxazepam SerestaAnxiolytikum
Bromazepam LexomilAnxiolytikum
alprazolamxanaxAnxiolytikum
lorazepamtemestaAnxiolytikum
prazepamLysanxiaAnxiolytikum
Diazepam ValiumAnxiolytikum
klonazepamRitrovilAntikonvulzívum/anxiolytikum
klorazepát tranxénAnxiolytikum/hypnotikum
klobazam UrbanylAntikonvulzívum/anxiolytikum
temazepamNormisonhypnotický
nitrazepamMogadonhypnotický
Loprazolam Havlanehypnotický
Lormazepam noktamidhypnotický
flunitrazepam Rohypnolhypnotický
triazolam Halcionhypnotický
estazolam Nuctalonhypnotický
ClotiazepamVeratranAnxiolytikum
NordazepamNordazAnxiolytikum
EtylloflazepátVictanAnxiolytikum
Zopiklón súvisiaci s benzodiazepínom Imovanehypnotický
zolpidemstilnoxhypnotický

Za zmienku stojí: 

tetrazepam alebo Myolastan bol svalový relaxant (svalový relaxant), ktorý sa silne predpisoval do roku 2013. Bol stiahnutý z trhu, pretože spôsoboval vážne vedľajšie účinky vrátane kožných porúch (Stevensov-Johnsonov syndróm). Predpisoval sa v reumatológii ako súčasť liečby bolestí spojených so svalovými kontraktúrami.

Rohypnol podlieha farmakovigilancii, kvôli jeho nesprávnemu použitiu (pozri vedľajšie účinky benzodiazepínov). Tento benzodiazepín sa môže podávať len po vydaní bezpečného predpisu. Dĺžka liečby je obmedzená na 14 dní. Lekárnik môže pacientom poskytnúť liečbu len v týždenných (7-dňových) prírastkoch.

Od januára 2012 sa Rivotril vydáva až po vydaní prvotného predpisu lekárom nemocnice. Vydávať ich majú len neurológovia a pediatri.

Niektoré bežné mylné predstavy o benzodiazepínoch. 

Zvážme všeobecné myšlienky týkajúce sa benzodiazepínov!

Benzodiazepíny sú predpísané na liečbu depresie. 

Tieto liečby nie sú účinné proti samotnej depresii. V skutočnosti majú anxiolytické účinky; to znamená, že pomáhajú obmedziť úzkosť a poruchy úzkosti. Môžu byť predpísané v spojení s antidepresívami na obmedzenie súvisiacej úzkosti alebo porúch spánku, ktoré sa vyskytujú počas depresívnych stavov.

Počas užívania benzodiazepínov by sa nemal konzumovať alkohol. 

pitie alkohol zvyšuje vedľajšie účinky týchto liekov vrátane bdelosti a zmeneného vedomia. Preto je lepšie počas užívania liekov nepiť alkohol.

Môžete sa stať závislým pri užívaní benzodiazepínov?

Tieto drogy sú návykové a návykové. Preto sa odporúča postupné vysadzovanie, aby sa podporilo hladké ukončenie (riziko abstinenčného syndrómu). Aby sa predišlo závislosti, predpisy odporúčajú predpisovanie určitých liečebných postupov na 3 až 4 týždne. V kontexte poruchy spánkuPoužitie benzodiazepínu sa uskutočňuje ako druhý zámer po vyskúšaní alternatívnych metód.

Pri užívaní benzodiazepínov musíte byť opatrní, pretože spôsobujú veľa vedľajších účinkov. 

Ospalosť, zmätenosť, nepokoj, strata pamäti... V tomto čísle sme diskutovali o vedľajších účinkoch benzodiazepínov. Kedy benzodiazepíny sa používajú ako tabletky na spanie, sú všeobecne účinné a pomáhajú nájsť spánok. Najlepšie je však vyhnúť sa ich užívaniu pred niektorými činnosťami, ktoré si vyžadujú ostražitosť, ako je napríklad šoférovanie, pretože to môže viesť k nehodám.

Benzodiazepíny sú pri niektorých liečebných postupoch kontraindikované.

Podobne ako iné lieky, aj benzodiazepíny spôsobujú liekové interakcie. Nemali by sa užívať súčasne s niektorými liekmi na alergiu, liekmi proti bolesti, ktoré obsahujú morfium deriváty (pretože podporujú dýchacie ťažkosti, jeden z vedľajších účinkov benzodiazepínov). Neváhajte požiadať svojho lekára o radu a informovať ho o akejkoľvek liečbe, ktorú užívate, aby ste predišli incidentom.

O autorovi

Pridať komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená. Povinné položky sú označené *