Cu toții am avut senzația că ne trezim fără suflare de parcă ne-ar fi lipsit ceva oxigen. Uneori abuzul efemer de alcool, o răceală urâtă... când aceste mici incidente de ventilație nocturnă nu au loc în mod regulat, nu este necesar să le acordăm mai multă atenție.
Dar când tiparul se repetă în fiecare noapte, există un motiv de îngrijorare. Pentru că obstructiv sindromul apnee-hipopnee în somn (SAHOS), sau apneea în somn, poate avea consecințe grave asupra calității vieții și sănătății celor care dorm care prezintă simptome.
O privire de ansamblu asupra unei boli de somn care este adesea prost înțeleasă, dar care ar trebui tratată cu seriozitate.
Ce este apneea în somn?
Sindromul de apnee-hipopnee obstructivă în somn (SAHOS), mai cunoscut ca "apnee de somn", se caracterizează prin pauze involuntare în respirația celui care doarme.
Apneele de somn sunt împărțite în două categorii:
- Apnee obstructivă, explicat prin cauze fiziologice (colapsul căilor respiratorii blocând ventilația pacientului). Cu o durată mai mare de 10 secunde (până la 30 de secunde pentru cele mai grave cazuri), aceste opriri pot apărea complet necontrolat de la 5 la mai mult de 100 de ori pe noapte.
- Apnee centrală (mult mai rar), din cauza capacității reduse a creierului de a comanda sistemul respirator să funcționeze.
În general, acest sindrom este corelat cu sforăitul și somnolența excesivă în timpul zilei, deoarece afectează grav calitatea odihnei nocturne.
Cine este îngrijorat de apneea în somn?
În Franța, se estimează că 4% din populație suferă de sindromul apnee-hipopnee obstructivă în somn. Cine sunt ei?
Oameni în pericol.
If apnee de somn poate afecta toate categoriile de populație, inclusiv populațiile pediatrice și bărbații în vârstă supraponderali, care sunt totuși suprareprezentați în rândul pacienților.
Astfel, unii oameni sunt expuși unui risc mai mare decât alții:
- Persoane supraponderale sau obeze: grăsimea acumulată în gât determină îngustarea căilor respiratorii. De asemenea, persoanele obeze își înmulțesc cu 7 riscul de a dezvolta OSA
- Oamenii mai în vârstă: cu cât ești mai în vârstă, cu atât este mai probabil să faci apnee în somn. După 65 de ani, proporția populației afectate de această boală se dublează cel puțin.
- Bărbații sunt mai afectați decât femeile: înainte de vârsta de 60 de ani, sunt de 2 până la 4 ori mai multe șanse de a fi afectate decât femeile.
- afro-americani și asiatici au mai multe șanse de a fi afectate, conform unor studii (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiologie, factori de risc și consecințe ale apneei obstructive în somn și duratei scurte de somn. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) ar fi mai afectate de apneea în somn
- Oameni cu malformații ale oaselor maxilare sau căile aeriene superioare (îngustimea canalelor, hipertrofia amigdalelor, în special la copii).
- Istoria familiei: unul este de 2 până la 4 ori mai probabil să sufere de aceasta atunci când un membru apropiat al familiei este afectat.
- Persoanele cu gâtul mare: daca circumferinta depaseste 43 cm la barbati, si 40 cm la femei, riscul de a suferi de SAOS se inmulteste.
- diabetici cu diabet de tip II: 23% dintre ei suferă de apnee în somn.
Sursa:
Viot-Blanc V. Sindromul de apnee în somn în neurologie: la cine și cum să-l cauți?
Cum și de ce să o tratezi? Neurol.com. 2009;1(3):79-83.
Care sunt cauzele apneei în somn?
Sindromul de apnee-hipopnee obstructivă în somn are înainte de toate a origine fiziologică. Dar anumite comportamente pot crește și riscurile. Iată o trecere în revistă a cauzelor apneei în somn.
Cauze fizice:
La majoritatea pacienților, apneea în somn poate fi explicată prin factori fizici :
- O relaxare musculara la nivelul limbii si gatului. Prin colaps, palatul obstrucționează, parțial sau total, trecerea aerului către plămâni.
- Anomalii ale maxilarului, cum ar fi retrognatismul.
- Lungimea palatul moale: dacă este prea lung, se prăbușește mai ușor
- Îngustarea căilor respiratorii: acesta este în special cazul persoanelor supraponderale, a căror grăsime a gâtului zdrobește căile respiratorii. Este și cazul copiilor, împiedicați de vegetație.
- O proasta funcționare a creierului în cazul apnee centrală. Este important de știut că în acest caz, apneea în somn este doar un simptom legat de o boală preexistentă (boală de inimă, accident vascular cerebral, boală neurologică precum boala Parkinson).
- Obstrucție nazală: nasul blocat (sinuzita, rinita cronica) al persoanelor alergice, de exemplu, este un teren propice pentru aparitia apneei de somn
- Existența tipului II diabet, poate in legatura cu obezitatea pacientilor care sufera de aceasta.
Cauze comportamentale.
If apnee de somn se explică în general prin elemente fizice, anumite comportamente pot crește riscul:
- Consumul de alcool, mai ales din cauza relaxării musculare pe care o provoacă.
- Utilizarea de somnifere, anxiolitice sau relaxante musculare, care reduc tonusul muscular.
- Fumatul, care are un efect inflamator asupra tractului respirator și favorizează obstrucția fluxului de aer. Fumătorii prezintă astfel un risc de 2.5 ori mai mare decât nefumătorii.
Cum să știi că suferi de apnee în somn: simptomele?
Nu este ușor să-ți dai seama că suferi de apnee în somn dintr-un motiv întemeiat: apare când tu dormi! Dar unele elemente ne pot pune pe drum.
Un partener care se plânge.
Pentru cei care dorm împreună, recunoașterea apneei în somn poate fi facilitată. Deoarece apneea este în general asociată cu sforăit, persoana care împarte patul cu un partener va observa rapid întreruperile brutale ale ritmului respirator.
În caz de îndoială, partenerul nu trebuie să ezite să înregistreze persoana despre care crede că are apnee în somn. Acest lucru ar putea fi util în timpul unui consultație medicală (vezi: cum este diagnosticată apneea în somn).
Numeroase treziri în timpul nopții.
Apneea în somn împiedică persoanele cu afecțiune să cadă în a somn adinc.
Deci, dacă observi că te trezești frecvent în timpul nopții, cu senzația de sufocant, daca mergi mai des si mai regulat la baie, nu ezita sa iti faci o programare la medicul tau, sau macar sa vorbesti cu farmacistul.
Creșterea somnolenței în timpul zilei.
In masura in care deterioreaza conditiile de recuperare a unui adormit, apneea in somn este detectabila si prin inconvenientele pe care le provoaca in timpul zilei.
Dacă te trezești deja obosit, dacă ești deosebit iritabil în timpul zilei, dacă vă simțiți moros sau chiar deprimat, dacă suferiți de pierderi de memorie, dacă suferiți de migrene repetate sau dacă dormiți mult timp în timpul zilei și adormiți fără să vă dați seama, inclusiv în timp ce conduceți, trebuie să consultați un doctor.
În același mod, părinții care observă că copilul lor nu este concentrat pe rezultatele lui școlare sunt în berpi, nu ar trebui să întârzie să meargă la medic.
Medicii stomatologi pot fi și un aliat valoros în a pune un diagnostic inițial. Deoarece sunt perfect capabili să detecteze anumite probleme anatomice legate de boala. Prin urmare, ar trebui să vorbim cu ei despre problemele noastre de somn dacă bănuim că suferim de apnee în somn.
Cum este diagnosticată apneea în somn?
Când îți dai seama că simptomele pe care le simți converg către apneea în somn, reflexul potrivit este să faci o programare la medic.
Configurați o evaluare medicală pentru a verifica existența sau nu a sindromul de apnee-hipopnee obstructivă în somn, inclusiv consultarea specialiștilor în somn.
Testul de somnolență Epworth.
Unul dintre primii pași în stabilirea unui diagnostic este să verificați cât de somnoros este pacientul.
Utilizarea acestui epworth Se recomandă apoi testul de somnolență.
Teste polisomnografice.
Teste de somn, efectuate într-un centru specializat, sunt în prezent cel mai fiabil mijloc de diagnosticare a apneei în somn.
Constă în înregistrarea pacientului în timpul somnului, pe timp de noapte, pentru a detecta Tulburări care îl afectează, iar apoi, dacă este necesar, să-și observe starea de vigilență în timpul zilei.
Se observă mai mulți parametri:
- ritmul cardiac al pacientului
- activitatea sa cerebrală
- activitatea electrică a mușchilor
- miscarile ochilor
- mișcările sale respiratorii
- circulația lui sanguină
Interpretarea rezultatelor acestor teste.
Specialiștii în somn cred că există mai multe grade de sindromul apneei de somn, evaluat din numărul de apnee/hipopnee pe oră de somn: acesta este indicele de apnee/hipopnee sau AHI.
Iată diferitele stadii ale bolii:
- Apnee ușoară în somn: AHI între 5 și 15
- Apnee moderată în somn: AHI între 16 și 30
- Apnee severă în somn: IAH mai mare de 30
Care sunt consecințele asupra sănătății pacienților?
patologie, deoarece întrerupe somnul și capacitățile regenerative ale stării de somn, are consecințe grele asupra vieții celor care suferă de aceasta.
Somnolenţă.
Persoanele a căror calitate a somnului este slabă sunt mai predispuse la somnolență, sau chiar să adormi necontrolat la serviciu, în fața televizorului și în timpul conducerii.
Numărul accidentelor rutiere sau accidentelor de muncă este mai mare în rândul celor care suferă de apnee în somn decât în rândul dormitori buni.
Dificultăți de concentrare.
micro-treziri asociate cu apnee în somn afectează și capacitățile creierului persoanelor cu această patologie: lipsă de concentrare, pierderi de memorie, lipsă de eficiență la locul de muncă... și multe altele.
Dificultăți sociale.
Atunci când cineva este extrem de obosit, anumite trăsături de caracter sunt amplificate: oamenii supărați sunt mai înclinați să fie iritabili, oamenii capriciși să fie deprimat.
Pe termen lung, apneea în somn îi ia pe indivizi de sociabilitatea lor și poate duce la sindroame depresive.
Boli cardiovasculare.
Apnee de somn trebuie tratat cu grija, pentru ca nu numai ca provoaca izolare si depresie pe termen lung, dar are repercusiuni si asupra sanatatii cardiovasculare a celor care prezinta simptome.
Ele se numără de fapt printre factorii agravanți ai bolilor cardiace și vasculare. Se presupune că lipsa de oxigenare a trunchiului cerebral din cauza apneelor repetate și a creșterii numărului de bătăi ale inimii și a tensiunii arteriale la fiecare microtrezire, obosesc în cele din urmă organismul.
De asemenea, persoanele care suferă de această patologie sunt mai expuse la anumite boli precum:
- hipertensiune
- ударов
- infarct miocardic
- aritmie cardiaca
- insuficienţă cardiacă
Apneea în somn ar crește și riscul de moarte subită în somn.
Complicații operatorii / postoperatorii.
În cazul unei intervenții chirurgicale, este esențial să vă informați chirurgul despre tulburari de somn suferi de. Și asta din două motive:
- Când ni se administrează un anestezic general, mușchii gâtului se relaxează mai mult decât de obicei, fără posibilitatea unei reflex de trezire. Riscul de complicații pe masa de operație este deci multiplicat.
- În perioada postoperatorie, în general se prescriu analgezice. Cu toate acestea, acesta din urmă are și efectul de a promova apneea în somn și, prin urmare, întărește o problemă deja prezentă. Prin urmare, se recomandă monitorizarea atentă.
Cum să preveniți apneea în somn.
Este posibil să se adopte câteva măsuri preventive de evitat apnee de somn de la stabilirea.
Sunteți supraponderal sau obez.
Încerci să slăbești adoptând o alimentație sănătoasă și echilibrată, și practicând o activitate fizică adaptată stării tale. Bine de știut: pierderea a 10% din greutate reduce frecvența și durata apneei de somn cu 26%.
Esti diabetic.
Îți urmezi tratamentul și observi o alimentație inadecvată cu patologia ta.
Ai tendința să sforăi când dormi pe spate.
Ai luat obiceiul de a sta întins pe o parte, tu "pană" cu o pernă, sau cumperi haine de noapte special concepute pentru a menține poziția laterală pe timpul nopții.
Avem tendința de a sforăi când dormim plat.
Ridicăm capul patului astfel încât poziția noastră de dormit să fie ușor „șezând”.
Adesea apelăm la somnifere.
Când avem probleme cu somnul, poate fi tentant să ne bazăm pe soluții chimice pentru a dormi. Totuși, ele provoacă o mai mare relaxare a mușchilor limbii și gâtului, favorizând apneele de somn și întărind problema de oboseală cronică
Abuzul de alcool.
În general, consumul de alcool ar trebui să fie moderat. Dar, în plus, restrânge tonusul muscular, în special la nivelul gâtului, ceea ce favorizează apariția apnee de somn. Dacă doriți să faceți un bilanț al consumului de alcool, sunt disponibile site-uri de informații:
https://www.alcool-info-service.fr/
Fumat.
Din nou, riscurile generale pentru sănătate ale fumatului ar trebui să vă încurajeze să vă opriți fumat, mai ales dacă vrei să previi apneea în somn. Profesioniștii vă pot ajuta să renunțați:
https://www.tabac-info-service.fr/
Suferiți de alergii cronice.
Dacă vă înfundă căile respiratorii (sinusuri, nas), alergii sunt un factor agravant în apariția apneei în somn. Prin urmare, trebuie să aveți grijă să vă urmați tratamentul sau, dacă este posibil, să încercați desensibilizarea. Este important de stiut ca antihistaminicele pot avea un efect relaxant, si de aceea favorizeaza relaxarea musculara a gurii si gatului.
Copilul nostru suferă de tulburări rinofaringiene pediatrice.
Stabilim un protocol cu medicul său pentru a rezolva aceste probleme (înlăturarea vegetatii de exemplu).
Cum se tratează apneea în somn?
Apnee de somn nu are leac momentan. Cu toate acestea, este posibil să se limiteze cele mai enervante efecte.
Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP).
CPAP este cea mai populară soluție mecanică pentru ameliorarea durerii cauzate de apneea în somn.
Este o mașină care trimite, datorită acestuia motor de ventilație, aer ușor suprapresurizat în căile respiratorii superioare printr-o mască plasată pe nasul sau gura celui care dormea. Respirația transmisă împiedică colapsul mușchilor limbii și gâtului în timpul inspirației, eliberând circulația aerului.
În Franța, Securitatea Socială rambursează automat acest tratament în primul an și își reînnoiește acoperirea dacă pacientul folosește dispozitivul cel puțin 3 ore pe noapte.
Deși rezultatele sunt foarte bune, constrângerile inerente programului descurajează mulți pacienți. De asemenea, respectarea tratamentului scade rapid după 6 luni de utilizare.
Orteza de avans mandibulară.
Numit în mod obișnuit „aliniere”, aceste elice mandibulare sunt aparate dentare care avansează maxilarul inferior. Prin acest mecanism, ele împiedică ca limba să cadă în spatele gâtului și permit mai bine circulația aerului.
Realizate de un stomatolog dintr-o matriță a arcadelor dentare ale pacientului, aceste aparate personalizate trebuie purtate în fiecare noapte și să obțină rezultate concludente pentru apnee de gravitate moderată.
Securitatea Socială Franceză plătește pentru acest dispozitiv dacă este prescris de un medic.
Medicaţie.
Nici un tratament medicamentos nu are impact asupra apnee de somn.
Cu toate acestea, dacă apneea în somn este cauzată de o alergie, de exemplu, administrarea de antihistaminice poate ajuta la reducerea obstrucției nasului și poate ajuta la reducerea numărului de apnee în timpul nopții.
Dacă pacientul suferă de boala de reflux gastroesofagian, tratamentul cu medicamente poate ajuta la controlul apneei.
În cele din urmă, dacă pacientul are mari dificultăți în a rămâne treaz în timpul zilei, un medic poate prescrie medicamente pentru a stimula atenția și concentrarea.
Terapia pozițională.
În cazul apneei de somn uşoare până la moderate, este posibil să se limiteze numărul şi durata apneei de somn prin a adormi pe o parte, dar mai ales prin păstrarea acestei poziții pe tot parcursul nopții.
Totuși, chiar și cu cea mai bună voință, nu alegem poziția în care dormim: chiar dacă avem grijă să adormim în poziția laterală, este foarte posibil să ne regăsim pe spate câteva ore mai târziu.
De aceea, exista tehnici prin care corpul nostru sa obisnuiasca sa adopte pozitia de dormit lateral pentru o perioada indelungata, facand imposibila sau dificila pozitia de somn din spate.
Tehnica mingii de tenis.
S-a dovedit că această metodă tradițională funcționează: presupune pur și simplu plasarea unei mingi de tenis pe cămașa dormitorului, între cei doi omoplați, și fixarea acesteia cu un buzunar.
Pentru ca această tehnică să funcționeze, trebuie să purtați îmbrăcăminte strâmtă noaptea: dacă tricoul sau cămașa de noapte este lejeră, mingea de tenis poate aluneca în jos pe corp și nu mai deranjează persoana care doarme, care poate reveni apoi în poziția de spate ca el sau ea își dorește.
De asemenea, este posibil să găsiți tricouri anti-sforait în magazine.
Tehnica rucsacului.
Totuși, pentru a evita să se întoarcă în somn și să se întoarcă pe spate, puteți purta un rucsac care conține perne, perne sau orice alt material care îl umple.
Tehnica pernei.
Pentru a bloca dormitorul pe o parte, se poate pune și o pernă mare și lungă pe spate. Articole specifice sunt disponibile de la producătorii de lenjerie de pat, dar este, de asemenea, posibil să utilizați un suport lung sau un perna de sarcina (care are formă de U și poate fi trecută între picioare).
Alarma de poziție.
Disponibil în comerț, aceste dispozitive emit un sunet strident de îndată ce persoana care doarme se întoarce pe spate, astfel încât se trezește și revine în poziția laterală.
Intervenții chirurgicale.
Unele operațiuni pot fi luate în considerare dacă soluțiile anterioare nu au dat rezultate satisfăcătoare, fără a fi însă complet concludente pe termen lung.
O recidivă este adesea observată în lunile/anii de după intervenția chirurgicală.
Uvulo-Palato-Faringoplastie.
Aceasta operatie consta in indepartarea unei portiuni din palatul moale, ale căror vibrații provoacă sforăitul.
Dacă a demonstrat un anumit succes în reducerea zgomotul celui care doarme, aceasta operatie, efectuata sub anestezie generala, este eficienta doar pentru jumatate dintre persoanele cu apnee in somn, intrucat nu intervine asupra relaxarii musculare a gatului.
Amigdalectomie și adenoidectomie.
În populația pediatrică, amigdalele iar adenoidele pot fi mărite. Volumul lor excesiv poate bloca apoi trecerea aerului și poate provoca obstrucție sindromul de apnee în somn.
Dacă îndepărtarea lor ajută considerabil la limitarea importanței apneei în somn, este indicat să discutați serios cu medicul dumneavoastră: acestea ganglioni sunt utile pentru sistemul imunitar al copiilor.
Chirurgie nazală și sinusală.
Persoanele cu bypass de sept nazal sau cu polipi pe sinusuri, de exemplu, pot lua în considerare intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți flux de aer.
Traheostomie.
Ca ultimă soluție, dacă și numai dacă alte tratamente au eșuat, pacienților cu cele mai severe cazuri de apnee în somn li se poate oferi un tratament. traheostomie. Aceasta presupune tăierea traheei sub gât, astfel încât aerul să ajungă direct în plămâni, fără a trece prin căile aeriene superioare.
Concluzie:
Apnee de somn este o tulburare grava, care nu trebuie luata cu usurinta dar care uneori este greu de identificat.
Oboseala, iritabilitatea, somnolența, depresia, trebuie să alerteze și să incite la consultație, astfel încât să poată fi pus la punct un protocol de tratament adaptat, iar pacientul să găsească un somn odihnitor.
