Benzodiazepine: dozare, efecte secundare și retragere.

În America, peste 30 de milioane de oameni folosesc benzodiazepine. Medicii le prescriu adesea pentru combaterea insomniei, din cauza efectelor lor anxiolitice și hipnotice.

Care sunt efectele clinice ale acestor medicamente? Care sunt efectele lor secundare și efectele nedorite pe care le provoacă? Să aruncăm o privire asupra benzodiazepinelor în raportul nostru special.

Ce sunt benzodiazepinele? 

Benzodiazepinele sunt o clasă de medicamente cu efecte psihotrope. Ele sunt în general prescrise pentru a reduce anxietatea și insomnia, datorită acțiunii lor anxiolitice și hipnotice. De asemenea, au efecte antiepileptice și reduc contracțiile musculare.

Informații generale despre benzodiazepine. 

Structura moleculară a benzodiazepinelor este rezultatul combinării unei molecule de benzen cu două molecule de azot (dinitrogen).

Studiile au arătat că medicamentele aparținând clasei benzodiazepinelor exercită efecte asupra receptorilor unui anumit neurotransmițător: GABA sau acidul gamma-aminobutiric.

Acest element exercită efecte inhibitoare asupra excitabilității creierului, mai precis asupra sistemului nervos central. Această acțiune duce la mai multe efecte terapeutice distincte:

• Sedativ/Hipnotic: Promovează somnul.
• Antiepileptic/Anticonvulsivant: Acționează împotriva convulsiilor.
• anxiolitic: Reduce anxietatea.
• amnezice: Provoacă amnezie episodică.
• Relaxant muscular: Relaxează mușchii.

În mod logic, aceste medicamente sunt deci indicate și prescrise pentru tratarea tulburărilor de anxietate, epilepsie, insomnie, anxietate nocturnă, spasme, distonie sau contracturi musculare. Unele tratamente sunt folosite în contextul sevrajului de alcool.

Sunt peste 50 de medicamente administrate și prescrise aparținând clasei benzodiazepinelor. În Franța, doar 22 dintre ele sunt disponibile.

Conform INN (Denumire comună internațională), denumirea substanțelor chimice conținute în medicamente și aparținând clasei „benzodiazepine” ia sufixul -zepam. Sunt disponibile numai în farmacii, în urma eliberării unei rețete securizate.

Se face o distincție între benzodiazepinele anxiolitice (Alprazolam sau Xanax, Bromazepam sau Lexomil, Oxazepam sau Seresta), care sunt prescrise pentru dificultăți de adormire, anxietate severă sau tulburări nevrotice și benzodiazepine hipnotice, cunoscute și sub numele de somnifere, cum ar fi Lormetazepam (Noctamide) sau Loprazolam (Havlane). Acestea din urmă facilitează somnul.

Timpul de acțiune al benzodiazepinelor.

Timpul de înjumătățire al unui medicament determină timpul necesar pentru ca concentrația medicamentului să scadă în sânge (scădere cu 50%). Debutul de acțiune al benzodiazepinelor variază în funcție de fiecare tratament.

Unele au un debut rapid de acțiune (mai puțin de 1.5 ore). Timpul de înjumătățire al benzodiazepinelor variază de la 2.5 la 148 de ore. Benzodiazepinele cu un timp de înjumătățire scurt (mai puțin de 20 de ore) au acțiune rapidă. Benzodiazepinele cu un timp de înjumătățire mai mare de 20 de ore au o durată de acțiune mai lungă.

Medicul este cel care stabilește cel mai potrivit tratament și doza pentru fiecare caz în parte.

O Rețetă Specifică.

În Franța, aproximativ 7.5% din populație utilizează această clasă de medicamente. Eficacitatea lor împotriva insomnie a fost demonstrat de diverse studii. Ele sunt prescrise de preferință față de barbiturice, deoarece au mai puține efecte secundare decât acestea din urmă (fără somnolență în ziua următoare aportului, de exemplu, pentru medicamentele cu un timp de înjumătățire scurt).

Medicul stabilește doza tratamentului în funcție de individ și de problemele întâmpinate (în acest caz, dificultăți de adormire, insomnie parțială sau totală). Se iau în considerare mai multe criterii pentru a determina doza adecvată pentru fiecare individ (greutate, vârstă, înălțime etc.).

Luare benzodiazepine depinde de calea de administrare prescrisă de medic. 

De fapt, tratamentele pot fi luate:

• Pe cale orală, sub formă de pastile, picături sau tablete.
• Prin injectare. Este posibil să le administrăm prin
• Intravenos prin perfuzii sau intramuscular.
• Vy cale rectală (supozitoare).

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că benzodiazepinele provoacă dependență, precum și dependență fizică și psihologică. De aceea administrarea lor este reglementată și trebuie efectuată sub supraveghere medicală.

De fapt, se recomandă prescrierea acestor medicamente pe o perioadă care nu trebuie să depășească 12 săptămâni pentru tratamentele anxiolitice.

Când benzodiazepinele sunt prescrise ca somnifere (benzodiazepine hipnotice), se scurtează durata tratamentului la 4 săptămâni, pentru a limita aportul. Medicul este obligat să-și scrie rețeta pe o rețetă sigură (rețetă de 28 de zile), numită și scrisă în întregime, care urmează să fie reînnoită în fiecare lună.

De asemenea, medicului este obligat să informeze pacientul despre efectele secundare, precum și despre riscurile aferente utilizării acestei clase de medicamente.

Întreruperea tratamentului trebuie luată în considerare de îndată ce este prescris, întrucât trebuie făcută în etape, prin scăderea treptată a dozelor. Aceasta pentru a evita apariția unui sindrom de sevraj, fenomen pe care îl vom dezvolta într-un alt paragraf.

Benzodiazepine și vigilență.

Benzodiazepinele provoacă modificări ale stării de conștiență. Aceste tratamente sunt, de asemenea, asociate cu:

• Insuficienta respiratorie.
• Nervozitate.
• Scăderea tonusului muscular duce la riscul de cădere.
• Apariția unei dependențe de tratament în cazul utilizării prelungite și a dozelor mari.
• Uneori, apariția unor tulburări psihice (episoade psihotice, delir, halucinații).

Utilizarea benzodiazepine se crede că crește riscul de a dezvolta boala Alzheimer (o creștere de aproximativ 50% după mai mult de 3 luni de tratament).

În mod liniștitor, efectele secundare sunt rare și dispar rapid după administrarea medicamentului.

Benzodiazepinele sunt contraindicate în cazuri de:

• Insuficiență respiratorie.
• Insuficiență hepatică.
• Alergie la oricare dintre componentele medicamentului.
• Apnee de somn.
• miastenia.

Pentru a evita incidentele, cel mai bine este să urmați câteva instrucțiuni de siguranță.

Precauții pentru utilizare.

Administrarea acestor terapii este atent monitorizată la persoanele de peste 65 de ani, femeile însărcinate sau care alăptează, persoanele care suferă de boli de rinichi sau ficat, tinerii sub 18 ani, persoanele care suferă de dependențe, sau operatori de mașini.

Pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste sau care suferă de mai multe patologii, Agence Nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) și Haute Autorité de Santé (HAS) îndeamnă medicii să prescrie benzodiazepine cu acțiune scurtă (timp de înjumătățire scurt) și să limiteze dozele și tratamentul în timp, pentru a favoriza eliminarea compusilor chimici din organism.

Este important să se detecteze cazurile de supradozaj, deoarece o doză prea mare poate duce la comă și deces dacă este lăsată netratată. Spitalizarea poate fi necesară, mai ales în cazuri de intoxicație voluntară, cum ar fi tentativa de sinucidere. Monitorizarea biologică (analize de sânge) poate dezvălui un nivel din sânge prea ridicat. Din fericire, există un antidot care anulează efectele benzodiazepinelor. Se numeste Flumazenil.

Sindromul de dependență și sevraj.

Populația franceză consumă în general anxiolitice și benzodiazepine pentru mai mult decât perioada terapeutică recomandată (de la 6 luni la 2 ani, sau chiar mai mult).

Acest factor crește riscul de a dezvolta dependență, dependență și apariția sindromului de sevraj.

Dependenta.

Dependenta este un fenomen care duce la o creștere a aportului de benzodiazepine de către indivizi. Scăderea progresivă a efectului terapeutic al tratamentelor duce la automedicație care împinge indivizii să mărească singuri dozele. Aceasta se face pentru a obține aceleași efecte așteptate, înainte de prescripție.

În același timp, se poate institui un proces de dependență de medicamente. Acest fenomen este legat de toleranță, ceea ce va duce la apariția dependenței fizice și psihologice de tratament. Riscul de dependență este crescut în cazul unui istoric de dependență (alcoolism, droguri) și asocierea mai multor benzodiazepine, tratament de lungă durată și doze mari.

Această dependență de medicamente face necesară oprirea tratamentelor cu benzodiazepine sau măcar reducerea dozelor. Această încetare nu trebuie să fie bruscă și trebuie implementată treptat. Prescrierea de anxiolitice sau somnifere a nu aparține aceleiași clase de medicamente este și o posibilă alternativă, pentru a lupta împotriva acestui efect nedorit.

Sevraj și sindromul de sevraj.

Retragerea din benzodiazepine trebuie luate în considerare la nivel terapeutic și psihologic. În primul rând, medicul prescrie o reducere a dozei timp de câteva zile, până când medicamentul este complet oprit.

Urmărirea psihologică poate fi asigurată în timpul acestui proces pentru a facilita retragerea.

Sindromul de sevraj apare atunci când tratamentul este întrerupt brusc, brusc și fără sprijin. Identificarea acestui sindrom nu este ușoară, deoarece unele simptome sunt asociate cu efectele secundare ale medicamentului. Iată care sunt semnele sindromului de sevraj pe care trebuie să le căutați la oprirea tratamentului:

• Tremurături.
• Dureri de cap.
• Dureri musculare și slăbiciune.
• Anxietate.
• Agitaţie.
• Insomnie.
• Convulsii.
• Iritabilitate.
• Durere.
• Transpiraţie.
• Greață/Vărsături.

În cazurile mai severe, se observă delir, halucinații sau alte tulburări psihice (psihoză, paranoia). În cazuri extreme, poate apărea delir.

etapele de retragere poate fi efectuată fără incidente. Cu toate acestea, oprirea tratamentului poate necesita reajustări în timpul procesului:

• Dacă simptomele apar atunci când doza este scăzută, doza inițială trebuie reluată și procedura repetată, scăzând doza și mai lent.
• Dacă apar simptome severe, tratamentul trebuie reevaluat.
• Dacă apar simptome uşoare atunci când întreruperea tratamentului este eficientă, trebuie iniţiată urmărire psihologică. Nu reluați tratamentul.
• Dacă în timpul procesului apar simptome grave (halucinații, delir), pacientul trebuie spitalizat de urgență.

Odată ce benzodiazepinele au fost oprite, monitorizarea nu se oprește. De fapt, pentru a fi în siguranță, pacientul este monitorizat timp de câteva luni.

Un consult medical inițial se efectuează în prima săptămână după încheierea tratamentului. Medicul evaluează prezența simptomelor legate de sevraj și informează pacientul despre posibilitatea reluării simptomelor care au precedat prescripția (reluarea tulburări de somn/insomnie sau manifestări de anxietate mai mult sau mai puţin severe).

Insomnie: unele alternative. 

Pentru a compensa neplăcerile asociate benzodiazepinelor, medicii tind să prescrie somnifere cu aceleași efecte, dar fără tot atâtea reacții nedorite: Zopiclone (Imovane) și Zolpidem (Stilnox). Clasificate ca fiind legate de benzodiazepine, aceste două medicamente hipnotice promovează dormi.

Există și alte alternative la prescrierea de anxiolitice și hipnotice pentru tratarea insomniei. Anumite plante precum valeriana, mușețelul sau floarea pasiunii au proprietăți liniștitoare și vă pot ajuta să găsiți somnul.

Folosite în homeopatie, fitoterapie sau aromoterapie, sunt disponibile sub formă de infuzii, ceaiuri din plante sau uleiuri esențiale.

Puteți cere sfaturi și informații medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru a determina care formular este cel mai potrivit nevoilor dumneavoastră. Este de preferat să apelați la tratamente medicale ca ultimă soluție.

Benzodiazepine disponibile în Franța.

Nu valoreaza nimic: 

Tetrazepam sau Myolastan a fost un relaxant muscular (relaxant muscular) care a fost prescris intens până în 2013. A fost retras de pe piață deoarece provoca efecte secundare grave, inclusiv tulburări ale pielii (sindrom Stevens-Johnson). A fost prescris în reumatologie, ca parte a tratamentului durerilor legate de contracturile musculare.

Rohypnol este supusă farmacovigilenței, din cauza utilizării greșite (vezi efectele secundare ale benzodiazepinelor). Această benzodiazepină poate fi administrată numai după emiterea unei rețete sigure. Durata tratamentului este limitată la 14 zile. Farmacistul poate oferi pacienților tratamentul numai în trepte săptămânale (de 7 zile).

Din ianuarie 2012, Rivotril este eliberat doar în urma eliberării unei rețete inițiale de către un medic de spital. Doar medicii neurologi și pediatrii sunt autorizați să le emită.

Câteva concepții greșite comune despre benzodiazepine. 

Să facem un bilanț al ideilor generale despre benzodiazepine!

Benzodiazepinele sunt prescrise pentru a trata depresia. 

Aceste tratamente nu sunt eficiente împotriva depresiei în sine. De fapt, au efecte anxiolitice; adică ajută la limitarea anxietăţii şi tulburări de anxietate. Ele pot fi prescrise în asociere cu antidepresive pentru a limita anxietatea asociată sau tulburările de somn întâlnite în timpul stărilor depresive.

Alcoolul nu trebuie consumat în timp ce luați benzodiazepine. 

Alcool alcool crește efectele secundare ale acestor medicamente, inclusiv vigilența și alterarea conștienței. Prin urmare, este de preferat să nu beți alcool în timp ce luați medicamentul.

Poți deveni dependent atunci când iei benzodiazepine?

Aceste medicamente creează obiceiuri și creează dependență. De aceea se recomandă întreruperea treptată, pentru a favoriza o încetare lină (risc de sindrom de sevraj). Pentru a evita dependența, reglementările recomandă prescrierea anumitor tratamente timp de 3 până la 4 săptămâni. In contextul tulburari de somn, utilizarea unei benzodiazepine este efectuată ca a doua intenție, după ce s-a încercat metode alternative.

Când luați benzodiazepine, trebuie să aveți grijă, deoarece acestea provoacă multe efecte secundare. 

Somnolență, confuzie, agitație, pierderi de memorie... Am discutat despre efectele secundare ale benzodiazepinelor în acest număr. Când benzodiazepine sunt folosite ca somnifere, sunt în general eficiente și ajută la găsirea somnului. Cu toate acestea, cel mai bine este să evitați să le luați înaintea anumitor activități care necesită vigilență, cum ar fi conducerea, deoarece acest lucru poate duce la accidente.

Benzodiazepinele sunt contraindicate cu unele tratamente.

Ca și alte medicamente, benzodiazepinele provoacă interacțiuni medicamentoase. Ele nu trebuie luate în același timp cu anumite medicamente pentru alergii, care conțin medicamente pentru durere morfină derivate (deoarece favorizează detresa respiratorie, unul dintre efectele secundare ale benzodiazepinelor). Nu ezitați să cereți sfatul medicului dumneavoastră și să îl informați despre orice tratament pe care îl urmați, pentru a evita incidentele.