Vi har alle hatt følelsen av å våkne kortpustet som om noe hadde fratatt oss oksygen. Noen ganger forbigående alkoholmisbruk, en alvorlig forkjølelse ... når disse små hendelsene med nattlig ventilasjon ikke forekommer regelmessig, er det ikke nødvendig å være mer oppmerksom på dem.
Men når mønsteret gjentas hver kveld, er det grunn til å være bekymret. Fordi hindrende søvnapné-hypopné syndrom (OSAHS), eller søvnapné, kan ha alvorlige konsekvenser for livskvaliteten og helsen til sovende som har symptomer.
En oversikt over en søvnsykdom som ofte er dårlig forstått, men som bør behandles seriøst.
Hva er søvnapné?
Obstruktiv søvnapné-hypopné syndrom (OSAHS), bedre kjent som "søvnapné", er preget av ufrivillige pauser i den sovendes puste.
Søvnapnéer er delt inn i to kategorier:
- Obstruktive apnéer, forklart av fysiologiske årsaker (kollaps av luftveiene blokkerer pasientens ventilasjon). Med en varighet på mer enn 10 sekunder (opptil 30 sekunder for de mest alvorlige tilfellene), kan disse stoppene skje helt ukontrollert fra 5 til mer enn 100 ganger per natt.
- Sentral apné (mye sjeldnere), på grunn av hjernens reduserte evne til å kommandere luftveiene til å fungere.
Generelt er dette syndromet korrelert med snorking og overdreven søvnighet på dagtid, da det alvorlig påvirker kvaliteten på nattehvilen.
Hvem er bekymret for søvnapné?
I Frankrike er det anslått at 4 % av befolkningen lider av obstruktiv søvnapné-hypopné-syndrom. Hvem er de?
Mennesker i faresonen.
If søvnapné kan ramme alle kategorier av befolkningen, inkludert pediatriske populasjoner, og eldre menn som er overvektige, som likevel er overrepresentert blant pasientene.
Dermed er noen mennesker i større risiko enn andre:
- Overvektige eller overvektige mennesker: fett akkumulert i nakken gjør at luftveiene smalner. Også overvektige mennesker multipliserer med 7 risikoen for å utvikle en OSA
- Eldre mennesker: Jo eldre du er, jo større sannsynlighet er det for at du utvikler søvnapné. Etter 65 år dobles andelen av befolkningen som rammes av denne sykdommen minst.
- Menn er mer berørt enn kvinner: før fylte 60 år er det 2 til 4 ganger større sannsynlighet for at de blir rammet enn kvinner.
- afroamerikanere og asiater er mer sannsynlig å bli påvirket, ifølge noen studier (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiologi, risikofaktorer og konsekvenser av obstruktiv søvnapné og kort søvnvarighet. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) ville bli mer påvirket av søvnapné
- Personer med misdannelser av kjevebeina eller de øvre luftveiene (tranghet i kanalene, hypertrofi av mandlene, spesielt hos barn).
- Familie historie: en er 2 til 4 ganger mer sannsynlig å lide av det når et nært familiemedlem er rammet.
- Folk med stor hals: hvis omkretsen overstiger 43 cm for menn, og 40 cm for kvinner, multipliseres risikoen for å lide av OSA.
- diabetikere med diabetes type II: 23 % av dem lider av søvnapné.
kilde:
Viot-Blanc V. Søvnapnésyndrom i nevrologi: hos hvem og hvordan lete etter det?
Hvordan og hvorfor behandle det? Neurol.com. 2009;1(3):79-83.
Hva er årsakene til søvnapné?
Det obstruktive søvnapné-hypopné-syndromet har fremfor alt en fysiologisk opprinnelse. Men viss atferd kan også øke risikoen. Her er en gjennomgang av årsakene til søvnapné.
Fysiske årsaker:
Hos de fleste pasienter kan søvnapné forklares med fysiske faktorer :
- En muskelavspenning i nivå med tungen og svelget. Ved å kollapse hindrer ganen, delvis eller helt, passasjen av luft til lungene.
- Abnormiteter i kjeven som retrognatisme.
- Lengden på myk gane: hvis den er for lang, kollapser den lettere
- Innsnevring av luftveiene: dette er spesielt tilfellet med overvektige personer, hvis nakkefett knuser luftveiene. Slik er det også med barn, hemmet av vegetasjon.
- En dårlig funksjon av hjernen i tilfelle av sentral apné. Det er viktig å vite at i dette tilfellet er søvnapné kun et symptom relatert til en allerede eksisterende sykdom (hjertesykdom, hjerneslag, nevrologisk sykdom som Parkinsons sykdom).
- Nasal obstruksjon: den tette nesen (bihulebetennelse, kronisk rhinitt) hos allergikere, for eksempel, er en grobunn for utseendet av søvnapné
- Eksistensen av type II diabetes, kanskje i forbindelse med overvekt hos pasienter som lider av det.
Atferdsmessige årsaker.
If søvnapné er generelt forklart av fysiske elementer, kan visse atferd øke risikoen:
- Alkoholforbruk, spesielt på grunn av muskelavslappingen det forårsaker.
- Bruk av sovemedisiner, angstdempende midler eller muskelavslappende midler, som reduserer muskeltonus.
- Røyking, som har en inflammatorisk effekt på luftveiene og fremmer blokkering av luftstrømmen. Røykere løper dermed en risiko som er 2.5 ganger høyere enn ikke-røykere.
Hvordan vite at du lider av søvnapné: symptomene?
Det er ikke lett å innse at du lider av søvnapné av en god grunn: det dukker opp når du sove! Men noen elementer kan sette oss på vei.
En partner som klager.
For de som sover sammen kan gjenkjennelsen av søvnapné lettes. Som apné er generelt forbundet med Snorking, vil personen som deler seng med en partner raskt oppdage de brutale avbruddene i pusterytmen.
Ved tvil bør partneren ikke nøle med å registrere personen han/hun tror har søvnapné. Dette kan være nyttig under en medisinsk konsultasjon (se: hvordan diagnostiseres søvnapné).
Tallrike oppvåkninger i løpet av natten.
Søvnapné forhindrer at personer med tilstanden faller inn i en dyp søvn.
Så, hvis du merker at du våkner ofte i løpet av natten, med følelsen av kvelende, hvis du går på do oftere og mer regelmessig, ikke nøl med å avtale time med legen din, eller i det minste snakke med apoteket.
Økt døsighet i løpet av dagen.
Så langt som det forverrer forholdene for restitusjon av en sovende, kan søvnapné også oppdages av ulempene det forårsaker i løpet av dagen.
Hvis du våkner allerede sliten, hvis du er spesielt irritabel om dagen, hvis du føler deg sur eller til og med deprimert, hvis du lider av hukommelsestap, hvis du lider av gjentatt migrene, eller hvis du sover lenge i løpet av dagen og du sovner uten å være klar over det, inkludert mens du kjører, bør du konsultere en doktor.
På samme måte bør foreldre som merker at barnet ikke er fokusert på skoleresultatene sine på halv stang ikke utsette med å gå til lege.
Tannleger kan også være en verdifull alliert i å stille en første diagnose. Siden de er perfekt i stand til å oppdage visse anatomiske problemer relatert til sykdommen. Vi bør derfor snakke med dem om søvnproblemene våre hvis vi mistenker at vi lider av søvnapné.
Hvordan diagnostiseres søvnapné?
Når du innser at symptomene du føler konvergerer mot søvnapné, er den rette refleksen å gjøre en avtale med legen din.
Sett opp en medisinsk vurdering for å bekrefte eksistensen eller ikke obstruktiv søvnapné-hypopné syndrom, inkludert konsultasjon med søvnspesialister.
Epworth søvnighetstest.
Et av de første trinnene for å stille en diagnose er å sjekke hvor søvnig pasienten er.
Bruken av Epworth søvnighetstest anbefales da.
Polysomnografiske tester.
Søvnprøver, utført i et spesialisert senter, er for tiden den mest pålitelige metoden for å diagnostisere søvnapné.
Den består i å registrere pasienten under søvnen, om natten, for å oppdage lidelser som påvirker ham, og deretter, om nødvendig, å observere tilstanden til hans årvåkenhet i løpet av dagen.
Flere parametere er observert:
- pasientens hjertefrekvens
- hjerneaktiviteten hans
- elektrisk aktivitet i musklene
- øyebevegelser
- hans åndedrettsbevegelser
- blodsirkulasjonen hans
Tolke resultatene av disse testene.
Søvnspesialister mener at det er flere grader av søvnapnésyndrom, evaluert fra antall apnéer/hypopnéer per time søvn: dette er apné/hypopnéindeksen eller AHI.
Her er de forskjellige stadiene av sykdommen:
- Mild søvnapné: AHI mellom 5 og 15
- Moderat søvnapné: AHI mellom 16 og 30
- Alvorlig søvnapné: AHI større enn 30
Hva er konsekvensene for helsen til pasientene?
De patologi, fordi det avbryter søvn og regenererende evner til søvntilstanden, har store konsekvenser for livet til de som lider av det.
Søvnighet.
Personer med dårlig søvnkvalitet er mer utsatt for døsighet, eller til og med å sovne ukontrollert på jobben, foran fjernsynet og mens du kjører.
Antall trafikkulykker eller arbeidsulykker er høyere blant de som lider av søvnapné enn blant gode sovende.
Konsentrasjonsvansker.
De mikro-oppvåkning assosiert med søvnapné påvirker også hjernekapasiteten til personer med denne patologien: mangel på konsentrasjon, hukommelsessvikt, mangel på effektivitet på jobben ... og mange flere.
Sosiale vanskeligheter.
Når man er ekstremt sliten, forsterkes visse karaktertrekk: sinte mennesker er mer tilbøyelige til å være irritable, humørsyke mennesker til å være deprimert.
På lang sikt avskjærer søvnapné individer fra deres sosialitet og kan føre til depresjonssyndromer.
Kardiovaskulære sykdommer.
Søvnapné må behandles med forsiktighet, fordi det ikke bare forårsaker isolasjon og depresjon på lang sikt, men det har også konsekvenser for den kardiovaskulære helsen til de som har symptomer.
De er faktisk blant de forverrende faktorene til hjerte- og karsykdommer. Det antas at mangelen på oxygenation av hjernestammen på grunn av gjentatte apnéer og økningen i antall hjerteslag og blodtrykk ved hver mikro-oppvåkning, sliter til slutt kroppen.
Også mennesker som lider av denne patologien er mer utsatt for visse sykdommer som:
- hypertensjon
- slag
- hjerteinfarkt
- hjertearytmi
- hjertesvikt
Søvnapné vil også øke risikoen for plutselig død under søvn.
Operative/postoperative komplikasjoner.
Ved operasjon er det viktig å informere kirurgen om dette søvnforstyrrelser du lider av. Og dette er av to grunner:
- Når vi får generell bedøvelse slapper svelgmusklene mer av enn vanlig, uten mulighet for en oppvåkningsrefleks. Risikoen for komplikasjoner på operasjonsbordet er derfor mangedoblet.
- på postoperativ periode, smertestillende er generelt foreskrevet. Sistnevnte har imidlertid også effekten av å fremme søvnapné, og forsterker derfor et allerede tilstedeværende problem. Tett overvåking anbefales derfor.
Hvordan forhindre søvnapné.
Det er mulig å vedta noen få forebyggende tiltak for å unngå søvnapné fra å bli etablert.
Du er overvektig eller overvektig.
Du prøver å gå ned i vekt ved å ta et sunt og balansert kosthold, og ved å trene en fysisk aktivitet tilpasset din tilstand. Godt å vite: Å miste 10 % av vekten reduserer frekvensen og varigheten av søvnapné med 26 %.
Du er diabetiker.
Du følger behandlingen din og du observerer en diettmangel med patologien din.
Du har en tendens til å snorke når du sover på ryggen.
Du får en vane med å ligge på siden, du "kile" selv med en pute, eller du kjøper nattøy spesialdesignet for å opprettholde sideleiet om natten.
Vi har en tendens til å snorke når vi sover flatt.
Vi hever hodet på sengen slik at sovestillingen vår er litt "sittende".
Vi tyr ofte til sovepiller.
Når vi har søvnproblemer, kan det være fristende å stole på kjemiske løsninger for søvn. Imidlertid forårsaker de en større avslapning av musklene i tungen og halsen, favoriserer søvnapnéer og forsterker problemet med kronisk utmattelse.
Alkoholmisbruk.
Generelt bør alkoholforbruket være moderat. Men i tillegg begrenser det muskeltonen, spesielt i nakken, noe som favoriserer utseendet til søvnapné. Hvis du ønsker å gjøre oversikt over alkoholforbruket ditt, er informasjonssider tilgjengelig:
https://www.alcool-info-service.fr/
Røyking.
Også her bør den generelle helserisikoen ved røyking oppmuntre deg til å slutte røyking, spesielt hvis du ønsker å forhindre søvnapné. Fagfolk kan hjelpe deg med å slutte:
https://www.tabac-info-service.fr/
Du lider av kroniske allergier.
Hvis de tetter luftveiene dine (bihuler, nese), allergi er en forverrende faktor i forekomsten av søvnapné. Derfor bør man passe på å følge sin behandling eller om mulig prøve desensitivisering. Det er viktig å vite at antihistaminer kan ha en avslappende effekt, og derfor favoriserer muskelavslapping i munn og svelg.
Vårt barn lider av pediatriske nesesvelgsykdommer.
Vi etablerer en protokoll med legen hans eller hennes for å løse disse problemene (fjerning av vegetasjoner for eksempel).
Hvordan behandles søvnapné?
Søvnapné har ikke en kur for øyeblikket. Det er imidlertid mulig å begrense de mest plagsomme effektene.
Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP).
CPAP er den mest populære mekaniske løsningen for å lindre smerten forårsaket av søvnapné.
Det er en maskin som sender, takket være sin ventilasjonsmotor, litt overtrykksluft inn i de øvre luftveiene via en maske plassert på nesen eller munnen til den sovende. Pusten som sendes forhindrer at musklene i tungen og halsen kollapser under inspirasjon, og frigjør luftsirkulasjonen.
I Frankrike refunderer Social Security denne behandlingen automatisk det første året og fornyer dekningen hvis pasienten bruker enheten minst 3 timer per natt.
Selv om resultatene er veldig gode, tar begrensningene som ligger i programmet motet fra mange pasienter. Også etterlevelsen av behandlingen faller raskt etter 6 måneders bruk.
Mandibular Advancement Orthosis.
Vanligvis kalt "aligners", disse underkjevepropellene er tannapparater som fremmer underkjeven. Ved denne mekanismen forhindrer de tungen fra å falle inn i baksiden av halsen og tillater bedre luftsirkulasjon.
Laget av en tannlege fra en støpeform av pasientens tannbuer, disse skreddersydde apparatene må brukes hver natt og oppnå avgjørende resultater for apnéer av moderat tyngdekraft.
Den franske trygden betaler for denne enheten hvis den er foreskrevet av en lege.
Medisinering.
Ingen medikamentell behandling har innvirkning på søvnapné.
Men hvis søvnapnéen er forårsaket av en allergi, for eksempel, kan inntak av antihistaminer bidra til å redusere tilstoppingen av nesen, og bidra til å redusere antall apnéer i løpet av natten.
Hvis pasienten lider av gastroøsofageal reflukssykdom, kan behandling med medisiner bidra til å kontrollere apnéer.
Til slutt, hvis pasienten har store problemer med å holde seg våken i løpet av dagen, kan en lege foreskrive medisiner for å stimulere oppmerksomhet og konsentrasjon.
Posisjonell terapi.
Ved mild til moderat søvnapné er det mulig å begrense antall og varighet av søvnapnéer ved sovne på den ene siden, men spesielt ved å holde denne posisjonen hele natten.
Men selv med den beste vilje, velger vi ikke posisjonen vi sover i: selv om vi passer på å sovne i sidestilling, er det meget mulig å finne oss selv på ryggen noen timer senere.
Derfor finnes det teknikker for å venne kroppen vår til å innta sidesovestillingen i lang tid, ved å gjøre den bakre sovestillingen umulig eller vanskelig.
Tennisballteknikken.
Denne tradisjonelle metoden har vist seg å fungere: den innebærer ganske enkelt å plassere en tennisball på den sovende skjorten, mellom de to skulderbladene, og feste den med en lomme.
For at denne teknikken skal fungere, må du bruke trange klær om natten: hvis t-skjorten eller nattkjolen er løs, kan tennisballen gli nedover kroppen og ikke lenger plage den som sover, som deretter kan gå tilbake til ryggposisjon som han eller hun ønsker.
Det er også mulig å finne anti-snorke t-skjorter i butikkene.
Ryggsekkteknikken.
Likevel, for å unngå å snu seg i søvne og gå tilbake til å sove på ryggen, kan du bære en ryggsekk som inneholder puter, puter eller annet materiale som fyller den.
Puteteknikken.
For å blokkere den sovende på siden kan man også legge en stor og lang pute på ryggen. Spesifikke varer er tilgjengelige fra sengetøyprodusenter, men det er også mulig å bruke en lang bolster eller en graviditetspute (som er U-formet og kan føres mellom bena).
Posisjonsalarmen.
Kommersielt tilgjengelige avgir disse enhetene en skingrende lyd så snart den sovende snur seg på ryggen slik at han eller hun våkner og går tilbake til sideleie.
Kirurgiske inngrep.
Enkelte operasjoner kan vurderes dersom de tidligere løsningene ikke har gitt tilfredsstillende resultater, uten å være helt avgjørende på sikt.
Et tilbakefall observeres ofte i månedene/årene etter det kirurgiske inngrepet.
Uvulo-Palato-pharyngoplastie.
Denne operasjonen består i å fjerne en del av myk gane, hvis vibrasjoner forårsaker snorking.
Hvis det har vist en viss suksess med å redusere støy fra den sovende, denne operasjonen, utført under generell anestesi, er bare effektiv for halvparten av personene med søvnapné, siden den ikke griper inn i muskelavslappingen i halsen.
Tonsillektomi og adenoidektomi.
I den pediatriske befolkningen er mandlene og adenoider kan forstørres. Deres for store volum kan da blokkere passasjen av luft og forårsake obstruktiv søvnapné syndrom.
Hvis fjerning av dem bidrar betraktelig til å begrense betydningen av søvnapné, er det tilrådelig å diskutere det seriøst med legen din: disse ganglia er nyttige for immunsystemet til barn.
Nese- og bihulekirurgi.
Personer med en neseseptum bypass, eller med polypper på bihulene, for eksempel, kan vurdere kirurgi for å forbedre luftstrøm.
Trakeostomi.
Som en siste utvei, hvis og bare hvis andre behandlinger har mislyktes, kan pasienter med de alvorligste tilfellene av søvnapné bli tilbudt en trakeostomi. Dette innebærer å kutte luftrøret under svelget slik at luften går direkte til lungene, uten å gå gjennom de øvre luftveiene.
Konklusjon:
Søvnapné er en alvorlig lidelse som ikke bør tas lett på, men som noen ganger er vanskelig å identifisere.
Tretthet, irritabilitet, døsighet, depresjon, må varsle og oppfordre til konsultasjon, slik at det kan settes opp en protokoll for tilpasset behandling, og at pasienten finner en avslappende søvn.
