Benzodiazepiner: Dosering, bivirkninger og uttak.

I Amerika bruker mer enn 30 millioner mennesker benzodiazepiner. Leger foreskriver dem ofte for å bekjempe søvnløshet på grunn av deres angstdempende og hypnotiske effekter.

Hva er den kliniske effekten av disse legemidlene? Hva er deres bivirkninger og de uønskede effektene de forårsaker? La oss ta en titt på benzodiazepiner i vår spesialrapport.

Hva er benzodiazepiner? 

Benzodiazepiner er en klasse legemidler med psykotrope effekter. De er generelt foreskrevet for å redusere angst og søvnløshet, takket være deres anxiolytiske og hypnotiske virkning. De har også antiepileptiske effekter og reduserer muskelsammentrekninger.

Generell informasjon om benzodiazepiner. 

Den molekylære strukturen til benzodiazepiner er resultatet av kombinasjonen av et benzenmolekyl med to nitrogen (dinitrogen) molekyler.

Studier har vist at medikamenter som tilhører benzodiazepinklassen har effekter på reseptorene til en spesifikk nevrotransmitter: GABA eller gamma-aminosmørsyre.

Dette elementet utøver hemmende effekter på hjernens eksitabilitet, mer presist sentralnervesystemet. Denne handlingen fører til flere distinkte terapeutiske effekter:

• Beroligende/hypnotisk: Fremmer søvn.
• Antiepileptisk/antikonvulsiv: Virker mot kramper.
• Angstdrepende: Reduserer angst.
• hukommelsestap: Gir episodisk hukommelsestap.
• Muskelavslappende: Avslapper muskler.

Logisk sett er disse stoffene derfor indisert og foreskrevet for å behandle angstlidelser, epilepsi, søvnløshet, nattlig angst, spasmer, dystoni eller muskelkontrakturer. Noen behandlinger brukes i forbindelse med alkoholabstinens.

Det er mer enn 50 legemidler administrert og foreskrevet som tilhører benzodiazepinklassen. I Frankrike er bare 22 av dem tilgjengelige.

I følge INN (International Nonproprietary Name), navnet på de kjemiske stoffene som finnes i stoffene og som tilhører klassen "benzodiazepin" ta suffikset -zepam. De er kun tilgjengelige på apotek, etter utstedelse av en sikker resept.

Det skilles mellom anxiolytiske benzodiazepiner (Alprazolam eller Xanax, Bromazepam eller Lexomil, Oxazepam eller Seresta), som er foreskrevet ved innsovningsvansker, alvorlig angst eller nevrotiske lidelser, og hypnotiske benzodiazepiner, også kjent som sovemedisiner, som Lormetazepam (Noctamid) eller Loprazolam (Havlane). Sistnevnte letter søvnen.

Handlingstid for benzodiazepiner.

Halveringstiden til et legemiddel bestemmer tiden det tar før konsentrasjonen av legemidlet synker i blodet (50 % reduksjon). Virkningen av benzodiazepiner varierer med hver behandling.

Noen har en raskt innsettende virkning (mindre enn 1.5 time). Halveringstiden for benzodiazepiner varierer fra 2.5 til 148 timer. Benzodiazepiner med kort halveringstid (mindre enn 20 timer) er hurtigvirkende. Benzodiazepiner med en halveringstid på mer enn 20 timer har lengre virketid.

Det er legen som bestemmer den mest hensiktsmessige behandlingen og dosen for hvert enkelt tilfelle.

En spesifikk resept.

I Frankrike bruker omtrent 7.5 % av befolkningen denne klassen av medisiner. Deres effektivitet mot søvnløshet har blitt påvist av ulike studier. De foreskrives fremfor barbiturater fordi de har færre bivirkninger enn sistnevnte (ingen døsighet i løpet av dagen etter inntaket, for eksempel for legemidler med kort halveringstid).

Legen bestemmer doseringen av behandlingen i henhold til den enkelte og problemene som oppstår (i dette tilfellet problemer med å sovne, delvis eller total søvnløshet). Flere kriterier tas i betraktning for å bestemme passende dose for hvert individ (vekt, alder, høyde osv.).

Tar benzodiazepiner avhenger av administreringsveien foreskrevet av legen. 

Faktisk kan behandlingene tas:

• Oralt, i form av piller, dråper eller tabletter.
• Ved injeksjon. Det er mulig å administrere dem ved
• Intravenøst ​​gjennom infusjoner eller intramuskulært.
• Vy rektal rute (stikkpiller).

Det bør også tas i betraktning at benzodiazepiner forårsaker avhengighet, samt fysisk og psykisk avhengighet. Dette er grunnen til at administrasjonen deres er regulert og må utføres under medisinsk tilsyn.

Faktisk anbefales det å foreskrive disse legemidlene for en periode som ikke bør overstige 12 uker for angstdempende behandlinger.

Når benzodiazepiner er foreskrevet som sovepiller (hypnotiske benzodiazepiner), forkortes behandlingsvarigheten til 4 uker, for å begrense inntaket. Legen plikter å skrive ut sin resept på sikker resept (28-dagers resept), navngitt og skrevet i sin helhet, som fornyes hver måned.

Legen er også pålagt å informere pasienten om bivirkningene, så vel som om risikoene som oppstår etter bruk av denne klassen av medisiner.

Seponering av behandlingen må vurderes så snart den er foreskrevet, da det må gjøres trinnvis, ved gradvis å redusere dosene. Dette er for å unngå utseendet til et abstinenssyndrom, et fenomen som vi vil utvikle i et annet avsnitt.

Benzodiazepiner og årvåkenhet.

Benzodiazepiner forårsaker endringer i bevisstheten. Disse behandlingene er også assosiert med:

• Åndenød.
• Nervøsitet.
• Senket muskeltonus fører til risiko for å falle.
• Utseendet til en avhengighet til behandlingen ved langvarig bruk og høye doser.
• Noen ganger, utseendet til psykiatriske lidelser (psykotiske episoder, delirium, hallusinasjoner).

Bruken av benzodiazepiner antas å øke risikoen for å utvikle Alzheimers sykdom (en økning på ca. 50 % etter mer enn 3 måneders behandling).

Det er betryggende at bivirkninger er sjeldne og forsvinner raskt etter inntak av stoffet.

Benzodiazepiner er kontraindisert i tilfeller av:

• Respiratorisk insuffisiens.
• Leverinsuffisiens.
• Allergi mot noen av stoffets komponenter.
• Søvnapné.
• Myasteni.

For å unngå hendelser er det best å følge noen sikkerhetsretningslinjer.

Forholdsregler for bruk.

Administreringen av disse terapiene overvåkes nøye hos personer over 65 år, gravide eller ammende kvinner, personer som lider av nyre- eller leversykdom, unge under 18 år, personer som lider av avhengighet eller maskinoperatører.

For personer over 65 år eller som lider av flere patologi, Agence Nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) og Haute Autorité de Santé (HAS) oppfordrer leger til å foreskrive korttidsvirkende benzodiazepiner (kort halveringstid) og begrense dosene og behandlingen over tid, for å fremme eliminering av de kjemiske forbindelsene fra kroppen.

Det er viktig å oppdage tilfeller av overdose, da for høy dose kan føre til koma og død hvis den ikke behandles. Sykehusinnleggelse kan være nødvendig, spesielt i tilfeller av frivillig rus, som for eksempel selvmordsforsøk. Biologisk overvåking (blodprøver) kan avdekke et for høyt blodnivå. Heldigvis finnes det en motgift som kansellerer effekten av benzodiazepiner. Det kalles Flumazenil.

Avhengighet og abstinenssyndrom.

Den franske befolkningen forbruker generelt angstdempende og benzodiazepiner i lengre tid enn den anbefalte terapeutiske perioden (fra 6 måneder til 2 år, eller enda mer).

Denne faktoren øker risikoen for å utvikle avhengighet, avhengighet og utseende av abstinenssyndrom.

Avhengighet.

Avhengighet er et fenomen som fører til økt inntak av benzodiazepiner hos enkeltpersoner. Den progressive reduksjonen av den terapeutiske effekten av behandlingene fører til selvmedisinering som presser individer til å øke dosene av seg selv. Dette gjøres for å oppnå samme forventede effekter, før resept.

Samtidig kan det settes opp en prosess med avhengighet av medisiner. Dette fenomenet er knyttet til toleranse, noe som vil føre til utseende av fysisk og psykologisk avhengighet av behandlingen. Risikoen for avhengighet er økt ved en historie med avhengighet (alkoholisme, narkotika) og kombinasjonen av flere benzodiazepiner, langtidsbehandling og høy dosering.

Denne medikamentavhengigheten gjør det nødvendig å stoppe benzodiazepinbehandlinger eller i det minste å redusere dosene. Denne opphøret bør ikke være brå og bør implementeres gradvis. Forskrivning av anxiolytika eller sovepiller ikke å tilhøre samme legemiddelklasse er også et mulig alternativ, for å bekjempe denne uønskede effekten.

Abstinens og Abstinenssyndrom.

Uttak fra benzodiazepiner må vurderes på et terapeutisk og psykologisk nivå. Først foreskriver legen en reduksjon i dosen over flere dager, til stoffet er fullstendig stoppet.

Psykologisk oppfølging kan gis under denne prosessen for å lette uttak.

Abstinenssyndrom oppstår når behandlingen stanses brått, plutselig og uten støtte. Det er ikke lett å identifisere dette syndromet, siden noen symptomer er assosiert med bivirkningene av medisinen. Her er tegnene på abstinenssyndrom du bør se etter når du avslutter behandlingen:

• Rystelser.
• Hodepine.
• Muskelsmerte og svakhet.
• Angst.
• Agitasjon.
• Søvnløshet.
• Kramper.
• Irritabilitet.
• Pain.
• Svetting.
• Kvalme oppkast.

I mer alvorlige tilfeller observeres delirium, hallusinasjoner eller andre psykiatriske lidelser (psykose, paranoia). I ekstreme tilfeller kan delirium oppstå.

De uttaksstadier kan gjennomføres uten uhell. Men å stoppe behandlingen kan kreve omjusteringer under prosessen:

• Hvis symptomer oppstår når dosen reduseres, bør startdosen gjenopptas og prosedyren gjentas, redusere dosen enda langsommere.
• Hvis det oppstår alvorlige symptomer, bør behandlingen revurderes.
• Hvis milde symptomer oppstår når seponering er effektiv, bør psykologisk oppfølging settes i gang. Ikke gjenoppta behandlingen.
• Hvis det oppstår alvorlige symptomer (hallusinasjoner, delirium) under prosessen, må pasienten akutt legges inn på sykehus.

Når benzodiazepinene er stoppet, stopper ikke overvåkingen. Faktisk, for å være på den sikre siden, overvåkes pasienten i flere måneder.

En første medisinsk konsultasjon gjennomføres i løpet av den første uken etter avsluttet behandling. Legen vurderer tilstedeværelsen av abstinensrelaterte symptomer og informerer pasienten om muligheten for gjenopptakelse av symptomene som gikk forut for resepten (gjenopptakelse av søvnforstyrrelser/søvnløshet eller mer eller mindre alvorlige angstmanifestasjoner).

Søvnløshet: Noen alternativer. 

For å kompensere for ulempene forbundet med benzodiazepiner, pleier leger å foreskrive sovemedisiner med samme effekt, men uten like mange uønskede effekter: Zopiklon (Imovane) og Zolpidem (Stilnox). Klassifisert som relatert til benzodiazepiner, fremmer disse to hypnotiske stoffene sove.

Det finnes andre alternativer til forskrivning av anxiolytika og hypnotika for å behandle søvnløshet. Visse planter som valerian, kamille eller pasjonsblomst har beroligende egenskaper og kan hjelpe deg med å finne søvn.

Brukt i homeopati, fytoterapi eller aromaterapi, er de tilgjengelige i form av infusjoner, urtete eller eteriske oljer.

Du kan spørre legen eller apoteket om råd og informasjon for å finne ut hvilken form som passer best for dine behov. Det er å foretrekke å vende seg til medisinske behandlinger som en siste utvei.

Benzodiazepiner tilgjengelig i Frankrike.

Ikke verdt noe: 

Tetrazepam eller Myolastan var et muskelavslappende middel (muskelavslappende) som var sterkt foreskrevet frem til 2013. Det ble trukket tilbake fra markedet fordi det forårsaket alvorlige bivirkninger, inkludert hudlidelser (Stevens-Johnsons syndrom). Det ble foreskrevet i revmatologi, som en del av behandlingen av smerter relatert til muskelkontrakturer.

Rohypnol er underlagt legemiddelovervåking på grunn av feil bruk (se bivirkninger av benzodiazepiner). Dette benzodiazepinet kan kun administreres etter utstedelse av en sikker resept. Behandlingsvarigheten er begrenset til 14 dager. Farmasøyten kan kun gi behandling i ukentlige (7-dagers) trinn til pasienter.

Siden januar 2012 er Rivotril kun utlevert etter utstedelse av en første resept av en sykehuslege. Kun nevrologer og barneleger er autorisert til å utstede dem.

Noen vanlige misoppfatninger om benzodiazepiner. 

La oss ta oversikt over de generelle ideene rundt benzodiazepiner!

Benzodiazepiner er foreskrevet for å behandle depresjon. 

Disse behandlingene er ikke effektive mot selve depresjonen. Faktisk har de anxiolytiske effekter; det vil si at de bidrar til å begrense angst og Angstlidelser. De kan foreskrives i forbindelse med antidepressiva for å begrense de tilhørende angst- eller søvnforstyrrelsene som oppstår under depressive tilstander.

Alkohol bør ikke konsumeres mens du tar benzodiazepiner. 

Drinking alkohol øker bivirkningene av disse legemidlene, inkludert årvåkenhet og endret bevissthet. Det er derfor å foretrekke å ikke drikke alkohol mens du tar medisinen.

Kan du bli avhengig når du tar benzodiazepiner?

Disse stoffene er vanedannende og vanedannende. Dette er grunnen til at gradvis seponering anbefales for å fremme en jevn seponering (risiko for abstinenssyndrom). For å unngå avhengighet anbefaler regelverket forskrivning av visse behandlinger i 3 til 4 uker. I sammenheng med søvnforstyrrelser, blir bruken av et benzodiazepin utført som en andre intensjon, etter å ha prøvd alternative metoder.

Når man tar benzodiazepiner, må man være forsiktig, siden de forårsaker mange bivirkninger. 

Døsighet, forvirring, agitasjon, hukommelsestap ... Vi har diskutert bivirkningene av benzodiazepiner i denne saken. Når benzodiazepiner brukes som sovemedisin, er de generelt effektive og hjelper til med å finne søvn. Det er imidlertid best å unngå å ta dem før visse aktiviteter som krever årvåkenhet, for eksempel kjøring, da dette kan føre til ulykker.

Benzodiazepiner er kontraindisert med enkelte behandlinger.

Som andre legemidler forårsaker benzodiazepiner legemiddelinteraksjoner. De bør ikke tas samtidig med visse allergimedisiner, smertestillende medisiner som inneholder morfin derivater (fordi de fremmer pustebesvær, en av bivirkningene av benzodiazepiner). Ikke nøl med å spørre legen din om råd og informere ham/henne om enhver behandling du tar, for å unngå hendelser.