Leddgikt – årsaker, typer symptomer og behandlinger

Fellesforhold er en veldig felles helsetilstand millioner av mennesker utvikler seg hvert år. Den mest typiske leddtilstanden er leddgikt. Leddgikt er en leddsykdom som påvirker vevet rundt leddene. Dette kan være forårsaket av en rekke faktorer. Fra alder, livsstilsvalg eller vekt. 

De vanligste former for leddgikt er slitasjegikt og revmatoid artritt. Begge kan forebygges eller behandles godt. Men ikke kurert. I I USA er leddgikt den viktigste årsaken til funksjonshemming. 

Leddgikt er en vanlig tilstand som mange lar ubehandlet. Likevel, hvis riktig behandling ikke gis til de berørte leddene, kan dette forårsake funksjonshemming eller ledddeformasjoner. Dette kan til slutt gjøre hverdagen svært vanskelig. Dermed er det viktig å kjenne til symptomene, årsakene og riktig diagnose og behandling informasjon for å hjelpe deg og andre.

I dag vil vi dekke alt og mer du trenger å vite om leddgikt, hvordan du behandler det og reduserer risikoen for å utvikle det:

Hva er leddgikt?

Leddgikt refererer til to ting - leddsmerter og leddsykdom. Den vanligste formen for leddgikt er slitasjegikt. Vanligvis forkortet til OA. Dette er på grunn av leddhetter som sliter bort overtid. Artrose kan oppstå naturlig. Noen ganger er det på grunn av tidligere skade eller infeksjon i leddene som forårsaker en reduksjon i bruskvev. De mangel på vev får ledd til å gni sammen, noe som resulterer i smerte og hevelse.

De nest vanligste form for leddgikt er revmatoid artritt (RA). Dette er en autoimmun lidelse som er forårsaket av at immunsystemet angriper synovium. Synovium er et mykt vev som produserer væsker som hindrer ledd i å gni sammen. Smøring rundt leddene er avgjørende for å forhindre nedbrytning av bein og leddfriksjon. Når revmatoid artritt oppstår, er det det ofte mer ødeleggende enn slitasjegikt. Revmatoid artritt resulterer ofte i fullstendig ødeleggelse av et ledd, noe som er langvarig og mer smertefullt.

Leddgikt generelt forårsaker vanligvis leddbetennelse, smerte, stivhet og redusert bevegelighet. Dette skjer vanligvis i hender, ryggrad, knær og hofter.

For noen kan symptomene være milde og kortvarige. For andre kan de være mer alvorlige og vare. Sjeldne tilfeller ser pasienter som lider av fullstendig immobilitet og kroniske smerter. 

Mange anerkjenner at tilstanden vanligvis rammer eldre mennesker, men det er mye mer enn det. Leddgikt har over 100 identifiserte forskjellige typer som kan påvirke alle kjønn, kjønn og alder. 

På verdensbasis har mer enn 50 millioner mennesker eller har hatt leddgikt. Innenfor disse menneskene, over 300,000 XNUMX av dem er barn. Vanligvis utvikler kvinner leddgikt lettere enn menn. Oftere enn ikke, overvektige individer har en utmerket utvikling av leddgikt på grunn av tyngre friksjon på leddene på daglig basis.

Det er faktisk mest vanlig blant elederly folk, vanligvis de over 65 år. Noe som skyldes slitasje av leddene gjennom årene. Ennå, leddgikt kan utvikle seg i alle aldre. 

For å finne ut mer om historien og utviklingen gjennom årene, her er mer:

Historie om leddgikt

Noen vil kanskje hevde at leddgikt går tilbake århundrer til dinosaurer. Mange fossiler er funnet som ligner menneskelig leddgikt som oppstår fra gikt. 

I likhet med dette viser rester av indianere fra 4500 fvt bein som viser tegn på revmatoid artritt. 

Likevel, den første virkelige dokumentasjon av menneskelig leddgikt symptomer var på 1800-tallet av Dr Augustin Jacob Landre-Beauvais, en fransk lege i Paris. Senere inn I 1859 ble den gitt det offisielle navnet "artritt" av den britiske revmatologen Dr Alfred Baring Garrod.

Leddgikt er kjent for å være en av de aller første tilstandene som er klinisk adressert, diagnostisert og utviklet i medisinsk historie.

Siden har forskning funnet at leddgikt skyldes flere faktorer. Hovedfaktoren er en genetisk arv av leddgikt. Hvis noen form for leddgikt går i familien, har alle familiemedlemmer en høy risiko for å få det. 

Når det gjelder årsaker, la oss se nærmere på de viktigste årsakene og risikofaktorene for leddgikt:

Leddgikt: årsaker og risikofaktorer

Det er ingen enkelt årsak til leddgikt. Siden det er over 100 typer leddgikt, er det ikke én hovedårsak. Likevel er det flere årsaker til å være klar over:

  • Skade
  • Gikt/unormal metabolisme
  • Arv
  • Infeksjon
  • Dysfunksjon av immunsystemet

De fleste leddgiktpasienter utvikler tilstanden til en blanding av disse faktorene. Men for de fleste er det ingen åpenbar eller enkelt årsak. De fleste tilfeller stammer fra år med slitasje, infeksjon, press og stress.

Likevel, for de to vanligste formene for leddgikt, er det påviste årsaker. Dette betyr at hvis du utvikler OA eller RA, vil årsaken oftere enn ikke være åpenbar.

Brusknedbrytning er nøkkeldriveren for noen former for leddgikt. Det er et fleksibelt vev i alle ledd som arbeider for å beskytte mot stresspress. Når brusken er redusert, på grunn av slitasje eller infeksjon, kan dette gi slitasjegikt. Artrose kan også være forårsaket av arv av genet. Men oftere enn ikke er det på grunn av for stort trykk på leddene.

Til revmatoid artritt, er det hovedsakelig forårsaket av at immunsystemet angriper kroppens vev. Når vevet blir angrepet, blir væsken det også. Væsken er avgjørende for å smøre leddene. Uten dette slites leddene sammen og forårsaker smerte, betennelse og andre leddgiktsymptomer. Revmatoid artritt kan også være forårsaket av arv av genene. 

Når vi snakker om genetikk, er disse en nøkkelrisikofaktor for leddgikt. Sammen med det er noen få andre risikofaktorer som er assosiert med leddgikt. Dette inkluderer:

Alder

Leddgikt kan oppstå i alle aldre. Men det er vanligst hos de over 65 år. 

Kjønn

Selv om leddgikt kan forekomme hos begge kjønn, er det mer vanlig hos kvinner. Kvinner utgjør over 60 % av leddgiktpasientene. 

genetikk

En nøkkeldriver for leddgikt er genetikk. Folk har høyere risiko hvis et familiemedlem har leddgikt. Spesielt hvis det er en av de vanligste formene - OA eller RA.

Vekt

Alle som er overvektige eller overvektige kan ha høyere risiko for å utvikle leddgikt. Konstant overtrykk og stress på leddene kan bidra til leddgikt og nedbrytning av brusk. Vanligvis utvikler overvektige individer slitasjegikt mer enn revmatoid artritt.

Yrke

Eventuelle hardt arbeid som involverer leddbelastning kan føre til at en person har høyere risiko for å få leddgikt. Yrkesrisiko resulterer ofte i slitasjegikt på grunn av overforbruk og belastning av ledd.

Selv om noen risikofaktorer ikke kan endres, kan noen endres. For eksempel kan ikke alder og genetikk endres. Likevel kan vekten. Derfor, å delta i regelmessig trening kan hjelpe de overvektige å redusere risikoen for å utvikle slitasjegikt fra konstant press på leddene.

I likhet med årsaker og risikofaktorer er det mange symptomer å være oppmerksom på for å identifisere leddlidelsen tidlig:

Symptomer på leddgikt

Symptomer på leddgikt vil variere avhengig av hvilken form for leddgikt du har. For det meste er dette noen få nøkkelsymptomer å være klar over. De følgende symptomer kan indikere nåværende eller utviklende leddgikt:

  • Leddsmerter
  • Ømhet
  • stivhet
  • Betennelse i/rundt leddet
  • Redusert bevegelighet i leddet
  • Varm/rød hud rundt leddet
  • Svakhet i/rundt leddene
  • Muskeltap rundt leddene
  • Desfigurasjon av bein i leddet

Noen av disse symptomene er vanligvis tegn på leddgikt. Det er noen få andre symptomer som kan signalisere utvikling av revmatoid artritt. Disse er ikke leddrelaterte, noe som betyr at de ikke involverer leddene som leddgikt kan påvirke. Likevel, de kan ha en innvirkning på organene på grunn av at revmatoid artritt er en lidelse som er forårsaket av immunsystemet. Disse symptomene inkluderer:

  • Fever
  • Kjertelen hevelse
  • Vekttap
  • Trøtthet
  • Abnormiteter i organene - hjerte, lunger eller nyrer

Disse symptomene kan ofte forveksles med forkjølelse eller influensa. Men, forskning tyder på Det de kan være et tidlig tegn på revmatoid artritt. 

Å oppdage generelle eller uvanlige symptomer tidlig kan bidra til å diagnostisere og behandle leddgikt raskere. En rask påvisning kan hemme at leddgikten blir alvorlig og kronisk.

Det neste trinnet etter å ha lagt merke til symptomer er å få en formell diagnose:

Diagnose av leddgikt

En diagnose er avgjørende for å finne ut hva som forårsaker leddsmerter, betennelse eller mer. Hvis du merker vedvarende eller alvorlige symptomer, er dette et tegn på å søke hjelp.

Å få riktige råd og hjelp kan gjøre en ekstrem forskjell for alvorlighetsgraden av leddgikten. Å fange det tidlig og få riktig behandling kan forhindre at lidelsen forverres og blir langsiktig. 

De første skritt å ta er å oppsøke fastlegen din. De vil vurdere symptomene dine og er i stand til å sjekke noen få ting som kan være indikatorer på leddgikt. Dette inkluderer bevegelighet i leddene, farge/temperatur på området og væskene. Ut fra denne vurderingen vil legen diagnostisere deg med leddgikt og/eller henvise deg til en spesialist.

Dersom leddgiktsformen er alvorlig eller trenger profesjonell behandling, vil du bli henvist til en spesialisert leddgiktekspert. Disse er kjent som revmatologer. De kan hjelpe til med å behandle uforklarlige eller alvorlige artrittformer. 

Diagnoseteknikker inkluderer blodprøver, røntgen og MR, som kan konkludere med en riktig diagnose. Revmatologer er best for å søke den mest profesjonelle og effektive behandlingen. 

For den beste behandlingen vil fagfolk gi deg råd om den riktige metoden. Disse behandlingsmetodene inkluderer:

Hvordan behandle leddgikt

Siden det ikke finnes noen nåværende kur for leddgikt, er det det mange måter å redusere smerte og andre symptomer på. Nøkkelen for å behandle leddgikt er å finne ut hvilken behandlingsmetode som fungerer best for å løse alvorlighetsgraden av smerte, betennelse og redusert mobilitet. 

De fleste vil begynne med reseptfrie medisiner som paracetamol og ibuprofen. Noen liker varmeputer eller isposer for å redusere smerte og lindre hevelse. Selv om disse alle kan dempe smerten eller midlertidig redusere betennelsen, er de ikke ideelle for langsiktige leddgiktpasienter. De er heller ikke effektive for alvorlige tilfeller av leddgikt. Annen behandlingsmetoder inkluderer medisiner, hjemmemedisiner, operasjoner og terapier. Alt som finnes nedenfor:

Medisinering

Det finnes ulike former for medisiner som kan bidra til å lindre og redusere leddgiktssmerter og alvorlighetsgrad. Alt dette kan være brukes sammen med øvelser for å redusere leddgiktssymptomer, kirurgi for å redusere betennelse og leddimmobilitet og hjemmemedisiner. Disse inkluderer:

Analgetika: disse er effektiv for å håndtere og lindre smerte. Men er ikke bruk for betennelse da de ikke inneholder noen anti-inflammatoriske komponenter. Analgetika som ofte anbefales for leddgiktsmerter inkluderer hydrokodon (Vicodin), acetaminophen (Tylenol) og tramadol (Ultram).

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): NSAIDs er de mest kjøpte reseptfrie legemidlene for lindre smerte og redusere betennelse. Dette inkluderer vanlig ibuprofen til mer avanserte NSAIDs som naproxen natrium (Aleve). 

Motirritanter: kremer og salver som inneholder mentol eller capsaicin kan bidra til å redusere smerte. Capsaicin er mest populært. Det er ingrediensen som gjør paprika krydret. Når du gnir dem på det berørte leddet ingrediens virker ved å modulere smertesignaler. 

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs): DMARDs er ofte foreskrevet til pasienter med revmatoid artritt. De jobber ved hemmer eller bremser immunsystemet som angriper leddene. De mest populære DMARDs for dette er metotreksat (Trexall) og hydroksyklorokin (Plaquenil).

Kortikosteroider: kortison har vist seg å ha gode resultater på undertrykke immunsystemet. Disse er spesielt ideelle for RA-pasienter, da de kan stoppe eller bremse dem med å angripe vevet på leddene, som er en nøkkelårsak til leddgikt. Disse kan ofte gis som injeksjoner. 

Biologi: biologiske responsmodifikatorer fungerer best for pasienter med revmatoid artritt. Når de brukes sammen med DMARDs, kan de målproteinmolekyler. Hvorav er involvert i å bremse eller stoppe immunresponsen. 

Hjemme rettsmidler

Det er ulike måter livsstilsendringer kan redusere smerte eller hevelse på. Eller, hemme eller bremse utviklingen av leddgikt. Dette kan være så enkelt som å endre kostholdet ditt til å slutte å røyke. Disse rettsmidlene inkluderer:

Endre kostholdet ditt: det er ingen spesifikk leddgiktdiett. Men det er noen få matvarer å spise som fremmer å redusere betennelse. En enkel endring i kostholdet kan ha stor innvirkning. Matvarer som inneholder anti-inflammatoriske forbindelser og nyttige næringsstoffer for leddene inkluderer fisk, nøtter, frø, frukt, grønnsaker, bønner, olivenolje og fullkorn. Vanligvis, a lavkarbo, lite fett, naturlig sukker og omega3-anriket kosthold er ideelt for å redusere leddgikt hevelse. 

Naturlige rettsmidler: å ta vitaminer og kosttilskudd kan fungere godt for å redusere leddgiktssymptomer. Mye forskning støtter bruken av noen få naturlige ingredienser som f.eks djevelens klo, nype, ingefær, gurkemeie og Boswellia. Alle disse har en viss effekt for behandling av leddgikt.

Hold deg aktiv: trening med lav effekt er den beste formen for bevegelse for leddgikt. Forskning sier at regelmessig bevegelse vil bidra til å redusere hevelse og forbedre bevegeligheten i leddene. Dette inkluderer yoga, Tai Chi, svømming, skånsom sykling, pilates og turgåing. Smerter under trening er normalt. Men hvis smerten blir alvorlig, bør treningen stoppes. Regelmessig trening vil også bidra til å opprettholde en sunn vekt, som er nøkkelen til å redusere risikoen for leddgikt. Overvektige individer er mer sannsynlig å lide på grunn av overflødig daglig press på leddene. 

Ta vare på leddene dine: selv om regelmessig mosjon anbefales, er det like viktig å få nok hvile for leddene dine. Vær alltid oppmerksom på overbruk og unødvendig stress på leddene i løpet av dagen for å redusere trykket på dem. 

terapi

Hvis kirurgi eller fysioterapi er nødvendig, vil legen anbefale det. Terapi og operasjoner er vanligvis for personer med begrenset mobilitet. De kan hjelpe med bevegelse og i noen tilfeller reverserer begrensninger. 

Fysioterapi: den vanligste terapiformen er fysioterapi, som spenner fra fysio til massasje. Fysioterapiavtaler kan hjelpe en pasient med å lage en treningsrutine som vil involvere milde strekk og styrketeknikker. Disse bidrar til å gjenvinne tapte muskler og bevegelse i leddet. 

Varmtvannsterapi: denne teknikken innebærer øvelser utført i et varmt basseng med vann. Dette hjelper med å ta vekt og trykk av leddene. 

Ergoterapi: denne praksisen innebærer å hjelpe folk til å ta bedre livsstilsvalg. Vanligvis vil legen gi en pasient hjelpemidler for å hjelpe med dagligdagse gjøremål som har blitt vanskelige på grunn av manglende mobilitet. 

Kirurgi: kirurgi kan noen ganger anbefales. Dette er vanligvis i tilfeller for eldre mennesker eller de med alvorlig leddskade. Kirurgiske prosedyrer for leddgikt vil innebære ledderstatning. Dette er vanligvis et kne eller en hofteprotese. For mindre ledd, som fingre og tær, kan kirurger utføre leddfusjon. Dette innebærer å låse beinene sammen slik at de blir ett.

Hvis leddgikt forblir ubehandlet, kan folk lide med konsekvenser:

Konsekvenser av leddgikt

Som det er ingen kur for leddgikt, er det viktig å få riktig behandling for å redusere symptomene. 

I tillegg til medisiner, anbefales det ofte å gjøre noen livsstilsendringer for å redusere symptomene og risikoen for at lidelsen forverres. Disse livsstilsendringene kan inkludere regelmessig mosjon, et balansert kosthold og å redusere/eliminere alkohol- og tobakksbruk. Sunne livsstilsvalg kan bidra til bedre helse for kroppen din, til og med leddene dine. Personer med sunn vekt med en sunn BMI har lavere risiko for leddgikt enn de som er overvektige.

Hvis en person ikke oppnår riktig medisinering og livsstilsendringer, er de i fare for langsiktige konsekvenser av leddgikt. 

Leddskader og deformitet

Ubehandlet leddgikt kan føre til leddskade eller deformitet. Hvis en pasient forlater leddgikt og ikke får riktig behandling, kan det føre til varig skade. Revmatoid artritt fører til ødeleggelse av vevet rundt leddene. Hvis vevet er fullstendig ødelagt, er dette når konsekvensene vil føre til. Deformitet av ledd oppstår vanligvis i hender, føtter, fingre og tær. Leddet vil bli deformert og ute av stand til å behandle.

Uførhet

Revmatoid artritt påvirker ikke bare bein og ledd. Når vevet slites bort, kan dette senere påvirke muskler, leddbånd og sener som hjelper leddet med riktig bevegelighet. Uten vevet kan disse således svekkes, noe som kan føre til funksjonstap – dvs uførhet

Osteoporose 

Osteoporose er en tilstand som forårsaker beinfortynning. Siden revmatoid artritt forårsaker tap av vev rundt leddene, øker det risikoen for at beinene dine blir sprø og tynnes ut. Hvis leddsmerter og hevelse vedvarer uten behandling, kan dette føre til manglende bevegelighet som kan bidra til økt risiko for å få osteoporose. 

Depresjon

Leddgikt er en tilstand som kan forårsake immobilitet og funksjonshemming hvis den ikke behandles, eller hvis det er et alvorlig tilfelle. Dette mangel på mobilitet kan forårsake problemer i atferd og kognitiv funksjon. Betennelsen som oppstår på grunn av revmatoid artritt påvirker hjernen, noe som kan føre til depresjon. 

Siden det ennå ikke er kjent hvordan man skal kurere tilstanden, anbefales det å diagnostisere og behandle leddgikten så snart som mulig for å forhindre slike konsekvenser. 

Hvis du har flere bekymringer eller spørsmål om leddgikt, her er svarene på de mest stilte spørsmålene:

FAQ

Kan leddgikt gå bort?

Det er ingen nåværende kur å redusere leddgikt fullstendig. Men det er mange behandlingsmetoder som kan redusere symptomene og forbedre mobiliteten. Å se en profesjonell for å diagnostisere formen for leddgikt er avgjørende for å få riktig behandling.

Hva er årsaken til leddgikt?

Det er ikke én spesifikk årsak til leddgikt. Siden det er over 100 former for leddgikt, er det vanskelig å vurdere hovedårsaken. Likevel er den vanligste formen for tilstanden slitasjegikt. Dette er forårsaket av nedbrytning av brusk fra overdreven trykk og belastning på leddene. Andre viktige årsaker er infeksjon eller skade i leddet. 

Hvordan føles leddgiktssmerter?

De første tegnene og smertesymptomene på leddgikt kalles artralgi. Vanligvis vil personen legge merke til en kjedelig verke eller brennende følelse i leddet. Dette følges ofte eller ved siden av ømhet eller sårhet i leddet. Kombinasjonen av disse symptomene er en indikasjon på utvikling av leddgikt og bør oppsøkes av en lege,

Hjelper trening leddgikt?

Trening hjelper faktisk leddgikt. Skånsom trening anbefales for å løsne leddene for å redusere stivhet. Trening kan også forbedre bevegeligheten, redusere hevelser og bekjempe tretthet i de berørte leddene. 

Hva er de 5 verste matvarene å spise hvis du har leddgikt?

Mat som er høy i sukker, karbohydrater, fett og giftige stoffer er dårlig for enhver medisinsk tilstand, spesielt leddgikt. Dette inkluderer bearbeidet mat, meieriprodukter, gluten, raffinerte karbohydrater og sukkerholdig mat. Alle kan øke og forårsake betennelse. Siden betennelse er en nøkkelårsak og symptom på leddgikt, anbefales det å unngå alle matvarer og livsstilsvalg som kan øke risikoen for leddgikt.

Hva er det beste naturlige middelet hvis du har leddgikt?

Det er en overflod av forskning for det beste naturlige middelet for leddgikt. Det er trygt å si at kosttilskudd er det beste valget for naturlige rettsmidler. Det, eller å legge til de viktigste naturlige ingrediensene som brukes i kosttilskuddene til kostholdet ditt. Disse ingrediensene inkluderer curcumin, aloe vera, vitamin D og ingefær. Alle er kjent for å være verifiserte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). 

Grønnleppede blåskjell er kjent for å være et flott naturlig middel for å bekjempe betennelse i ledd.

De fleste naturlige produkter som fremmer betennelsesdempende kan bidra til å reversere betennelsessymptomet på leddgikt.

Er bananer dårlige for leddgikt?

Bananer er kjent for å være en anti-inflammatorisk frukt. De inneholder en høy mengde magnesium, som er et naturlig betennelsesbekjempende mineral. Vitenskapen tyder på det bananer kan lindre leddgiktsmerter. En studie fant at leddgiktpasienter som spiste bananer så en betydelig reduksjon i hevelse rundt leddet deres. 

Er kaffe bra for leddgikt?

Mye forskning viser det kaffe inneholder antioksidantpolyfenoler, som fungerer som betennelsesdempende. Dette tyder på at kaffe kan være bra for leddgikt,

Men noen undersøkelser tyder på at kaffe kan øke risikoen for leddgikt. Mens andre ikke gjør det. Det er ennå ikke nok bevis til å si at kaffe er 100 % god eller dårlig. 

Det beste rådet å holde seg til er å innta kaffe med måte. Siden det ikke er nok forskning til å fullføre dens artritteffekt, spis bare en moderat mengde. 

Hjelper det å klemme en ball leddgikt?

Arthritis Institute of America fant det å klemme en liten myk ball kan lindre leddgiktssmerter og forbedre mobiliteten. Styrken i hendene er ofte redusert på grunn av leddgikt. Dermed kan det å forbedre grepet med bruk av en myk ball hjelpe en pasient å gjenvinne styrke. 

Med all denne informasjonen og kunnskapen i tankene, la oss fortelle deg våre siste tanker:

konklusjonen

Siden leddgikt er en vanlig leddlidelse over hele verden, er det viktig å vite alt du trenger for å kunne få riktig behandling. Å være klar over symptomene, årsakene og risikofaktorene kan hjelpe folk å hemme eller redusere virkningen som leddgikt kan forårsake. Med over 100 artrittformer har de fleste svært like symptomer. Det betyr at alle kan legge merke til tegnene og gjøre det de kan for å behandle det.

Selv om det ikke finnes noen kur for leddgikt, er det en overflod av ulike behandlingsmetoder. Med riktig behandling kan pasienter lindre smerte og redusere betennelse. Med tiden vil dette hjelpe pasienter med å leve et lettere liv med leddgikt.

Gjør alt du kan for å bremse eller hemme utviklingen av leddgikt, bruk dette som din guide til øke kondisjonen, forbedre kostholdet ditt og ta noen bedre livsstilsvalg.

Les mer om andre leddsmerter, symptomer og mer i artikkelen vår. Eller for råd om kosttilskudd som kan være til nytte for leddgikt, kan du nyte vår Omega XL or Fish Oil artikler.

Hvis du har andre spørsmål eller tilbakemeldinger, vennligst del det med oss.

Om forfatteren

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket *