Todos hemos tenido la sensación de despertar sin aliento como si algo nos hubiera privado de oxígeno. A veces, efímero abuso de alcohol, un fuerte resfriado… cuando estos pequeños incidentes de ventilación nocturna no se dan con asiduidad, no es necesario prestarles más atención.
Pero cuando el patrón se repite todas las noches, hay una razón para preocuparse. porque obstructivo síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHOS), o apnea del sueño, puede tener graves consecuencias en la calidad de vida y salud de los durmientes que presentan síntomas.
Una descripción general de una enfermedad del sueño que a menudo no se comprende bien, pero que debe tratarse con seriedad.
¿Qué es la apnea del sueño?
Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), más conocido como "apnea del sueño", Se caracteriza por pausas involuntarias en la respiración del durmiente.
Las apneas del sueño se dividen en dos categorías:
- apneas obstructivas, explicado por causas fisiológicas (colapso de las vías respiratorias bloqueando la ventilación del paciente). Con una duración de más de 10 segundos (hasta 30 segundos para los casos más graves), estas paradas pueden ocurrir de manera completamente incontrolable de 5 a más de 100 veces por noche.
- apnea central (mucho más raro), debido a la capacidad reducida del cerebro para ordenar el funcionamiento del sistema respiratorio.
En general, este síndrome se correlaciona con los ronquidos y la somnolencia diurna excesiva, ya que afecta gravemente la calidad del descanso nocturno.
¿A quién le preocupa la apnea del sueño?
En Francia, se estima que el 4% de la población sufre el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño. ¿Quiénes son?
Personas en Riesgo.
If apnea del sueño puede afectar a todas las categorías de la población, incluidas las poblaciones pediátricas y los hombres mayores con sobrepeso, que, sin embargo, están sobrerrepresentados entre los pacientes.
Por lo tanto, algunas personas corren un mayor riesgo que otras:
- Personas con sobrepeso u obesas: la grasa acumulada en el cuello hace que las vías respiratorias se estrechen. Además, las personas obesas multiplican por 7 su riesgo de desarrollar una AOS
- Personas de edad avanzada: cuanto mayor sea, más probable es que desarrolle apnea del sueño. A partir de los 65 años, la proporción de la población afectada por esta enfermedad se duplica como mínimo.
- Los hombres se ven más afectados que las mujeres: antes de los 60 años, tienen de 2 a 4 veces más probabilidades de verse afectados que las mujeres.
- afroamericanos y asiáticos son más propensos a verse afectados, según algunos estudios (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiology, Risk Factors, and Consecuences of obstructive sleep apnea and short sleep duration. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) estaría más afectado por la apnea del sueño
- Las personas con malformaciones de los maxilares o las vías respiratorias superiores (estrechez de los conductos, hipertrofia de las amígdalas, especialmente en niños).
- Historia Familiar: uno tiene de 2 a 4 veces más probabilidades de padecerlo cuando un familiar cercano está afectado.
- Personas con cuello grande: si la circunferencia supera los 43 cm para los hombres y los 40 cm para las mujeres, el riesgo de padecer AOS se multiplica.
- Diabéticos con diabetes tipo II: el 23% de ellos sufre de apnea del sueño.
Fuente:
Viot-Blanc V. Síndrome de apnea del sueño en neurología: ¿en quién y cómo buscarlo?
¿Cómo y por qué tratarlo? Neurol.com. 2009;1(3):79-83.
¿Cuáles son las causas de la apnea del sueño?
El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño tiene sobre todo una origen fisiológico. Pero ciertos comportamientos también pueden aumentar los riesgos. Aquí hay una revisión de las causas de la apnea del sueño.
Causas físicas:
En la mayoría de los pacientes, la apnea del sueño puede explicarse por factores físicos :
- Una relajación muscular a nivel de la lengua y la garganta. Al colapsar, el paladar obstruye, parcial o totalmente, el paso del aire a los pulmones.
- Anomalías de la mandíbula como el retrognatismo.
- La longitud de la paladar blando: si es demasiado largo, se colapsa más fácilmente
- Estrechamiento de las vías respiratorias: este es particularmente el caso de las personas con sobrepeso, cuya grasa del cuello aplasta las vías respiratorias. También es el caso de los niños, obstaculizados por la vegetación.
- Un mal funcionamiento del cerebro en el caso de apnea central. Es importante saber que, en este caso, la apnea del sueño es solo un síntoma relacionado con una enfermedad preexistente (enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, enfermedad neurológica como la enfermedad de Parkinson).
- Obstrucción nasal: la nariz tapada (sinusitis, rinitis crónica) de las personas alérgicas, por ejemplo, es un caldo de cultivo para la aparición de la apnea del sueño
- La existencia del tipo II diabetes, quizás en relación con la obesidad de los pacientes que la padecen.
Causas conductuales.
If apnea del sueño generalmente se explica por elementos físicos, ciertos comportamientos pueden aumentar el riesgo:
- Consumo de alcohol, sobre todo por la relajación muscular que provoca.
- El uso de somníferos, ansiolíticos o relajantes musculares, que reducen el tono muscular.
- Fumar, que tiene un efecto inflamatorio en el tracto respiratorio y promueve la obstrucción del flujo de aire. Los fumadores corren así un riesgo 2.5 veces mayor que los no fumadores.
Cómo saber que sufres de apnea del sueño: ¿los síntomas?
No es fácil darse cuenta de que se sufre de apnea del sueño por una buena razón: aparece cuando sueño! Pero algunos elementos pueden ponernos en el camino.
Un socio que se queja.
Para aquellos que duermen juntos, se puede facilitar el reconocimiento de la apnea del sueño. Como la apnea generalmente se asocia con ronquidos, la persona que comparte cama con su pareja detectará rápidamente las brutales interrupciones del ritmo respiratorio.
En caso de duda, la pareja no debe dudar en registrar a la persona que cree que tiene apnea del sueño. Esto podría ser útil durante un Consulta médica (ver: cómo se diagnostica la apnea del sueño).
Numerosos despertares durante la noche.
La apnea del sueño evita que las personas que la padecen caigan en un sueño profundo.
Entonces, si notas que te despiertas frecuentemente durante la noche, con la sensación de sofocante, si va al baño con más frecuencia y regularidad, no dude en pedir cita con su médico, o al menos hable con su farmacéutico.
Aumento de la somnolencia durante el día.
En la medida en que deteriora las condiciones de recuperación de un durmiente, la apnea del sueño también es detectable por las molestias que provoca durante el día.
Si te despiertas ya cansado, si estás particularmente irritable durante el día, si se siente malhumorado o incluso deprimido, si sufre pérdida de memoria, si sufre de migrañas repetidas, o si duerme durante mucho tiempo durante el día y se queda dormido sin darse cuenta, incluso mientras conduce, debe consultar a un doctor.
De la misma manera, los padres que notan que su hijo no está enfocado en sus resultados escolares y está a medias, no deben demorar en acudir al médico.
Los dentistas también pueden ser un valioso aliado para hacer un diagnóstico inicial. Como son perfectamente capaces de detectar ciertos problemas anatómicos relacionados con la enfermedad. Por tanto, deberíamos hablar con ellos sobre nuestros problemas de sueño si sospechamos que sufrimos apnea del sueño.
¿Cómo se diagnostica la apnea del sueño?
Cuando te das cuenta de que los síntomas que sientes están convergiendo hacia la apnea del sueño, el reflejo correcto es hacer una cita con tu médico.
Establecer una revisión médica para verificar la existencia o no de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, incluida la consulta con especialistas del sueño.
La prueba de somnolencia de Epworth.
Uno de los primeros pasos para hacer un diagnóstico es comprobar el sueño del paciente.
El uso de la Epworth entonces se recomienda la prueba de somnolencia.
Pruebas de polisomnografía.
Pruebas de sueño, realizadas en un centro especializado, son actualmente los medios más fiables para diagnosticar la apnea del sueño.
Consiste en registrar al paciente durante su sueño, por la noche, para detectar la trastornos que le afectan, y luego, si es necesario, observar el estado de su vigilancia durante el día.
Se observan varios parámetros:
- la frecuencia cardiaca del paciente
- su actividad cerebral
- actividad eléctrica de los músculos
- movimientos oculares
- sus movimientos respiratorios
- su circulacion sanguinea
Interpretación de los resultados de estas pruebas.
Los especialistas en sueño creen que hay varios grados de síndrome de apnea del sueño, evaluado a partir del número de apneas/hipopneas por hora de sueño: es el índice de apnea/hipopnea o AHÍ.
Estas son las diferentes etapas de la enfermedad:
- Apnea del sueño leve: IAH entre 5 y 15
- Apnea del sueño moderada: IAH entre 16 y 30
- Apnea del sueño severa: AHI superior a 30
¿Cuáles son las consecuencias en la salud de los pacientes?
Las patología, porque interrumpe el sueño y las capacidades regenerativas del estado de sueño, tiene graves consecuencias en la vida de quien la padece.
Somnolencia.
Las personas cuya calidad del sueño es mala son más propensas a modorra, o incluso quedarse dormido sin control en el trabajo, frente al televisor y mientras conduce.
El número de accidentes de tráfico o laborales es mayor entre quienes padecen apnea del sueño que entre buenos durmientes.
Dificultades de concentración.
Las micro-despertares asociados con la apnea del sueño también afectan a las capacidades cerebrales de las personas con esta patología: falta de concentración, lapsus de memoria, falta de eficacia en el trabajo… y muchas más.
Dificultades Sociales.
Cuando uno está extremadamente cansado, ciertos rasgos de carácter se amplifican: las personas enojadas son más propensas a ser irritables, las personas malhumoradas a ser Deprimido.
A largo plazo, la apnea del sueño priva a las personas de su sociabilidad y puede provocar síndromes depresivos.
Enfermedades cardiovasculares.
La apnea del sueño debe tratarse con cuidado, pues no solo provoca aislamiento y depresión a largo plazo, sino que también repercute en la salud cardiovascular de quienes presentan síntomas.
De hecho, se encuentran entre los factores agravantes de las enfermedades cardíacas y vasculares. Se supone que la falta de oxigenación del tronco encefálico debido a las repetidas apneas y al aumento del número de latidos y de la presión arterial en cada microdespertar, acaban por cansar al organismo.
Asimismo, las personas que padecen esta patología están más expuestas a ciertas enfermedades como:
- hipertensión
- golpes
- infarto de miocardio
- arritmia cardiaca
- de insuficiencia cardiaca
La apnea del sueño también aumentaría el riesgo de muerte súbita durante el sueño.
Complicaciones operatorias/posoperatorias.
En caso de cirugía, es imprescindible informar a su cirujano de la trastornos del sueño sufres. Y esto es por dos razones:
- Cuando nos dan anestesia general, los músculos de la garganta se relajan más de lo normal, sin posibilidad de que se produzca una reflejo de despertar. Por tanto, el riesgo de complicaciones en la mesa de operaciones se multiplica.
- En primera periodo postoperatorio, generalmente se recetan analgésicos. Sin embargo, este último también tiene el efecto de promover la apnea del sueño y, por lo tanto, refuerza un problema ya presente. Por lo tanto, se recomienda una estrecha vigilancia.
Cómo prevenir la apnea del sueño.
Es posible adoptar algunas medidas preventivas para evitar apnea del sueño de llegar a establecerse.
Tiene sobrepeso u obesidad.
Intenta perder peso adoptando una dieta sana y equilibrada, y practicando una actividad física adaptada a su condición. Es bueno saberlo: perder el 10 % de su peso reduce la frecuencia y la duración de la apnea del sueño en un 26 %.
Eres diabético.
Sigues tu tratamiento y observas una dieta inadecuada con tu patología.
Tiende a roncar cuando duerme boca arriba.
Adquieres el hábito de acostarte de lado, "cuña" usted mismo con una almohada, o comprar ropa de dormir especialmente diseñada para mantener la posición de lado durante la noche.
Tendemos a roncar cuando dormimos planos.
Levantamos la cabecera de la cama para que nuestra posición para dormir sea ligeramente “sentada”.
A menudo recurrimos a las pastillas para dormir.
Cuando tenemos problemas para dormir, puede ser tentador confiar en soluciones químicas para dormir. Sin embargo, provocan una mayor relajación de los músculos de la lengua y garganta, favoreciendo las apneas del sueño, y reforzando el problema de fatiga crónica
Abuso de alcohol.
En general, el consumo de alcohol debe ser moderado. Pero además, restringe el tono muscular, especialmente en el cuello, lo que favorece la aparición de apnea del sueño. Si desea hacer un balance de su consumo de alcohol, los sitios de información están disponibles:
https://www.alcool-info-service.fr/
De fumar.
Una vez más, los riesgos generales para la salud de fumar deberían alentarlo a dejar de fumar. fumar, especialmente si quieres prevenir la apnea del sueño. Los profesionales pueden ayudarlo a dejar de fumar:
https://www.tabac-info-service.fr/
Sufre de alergias crónicas.
Si obstruyen las vías respiratorias (senos paranasales, nariz), alergias son un factor agravante en la aparición de la apnea del sueño. Por lo tanto, uno debe tener cuidado de seguir su tratamiento o, si es posible, intentar desensibilización. Es importante saber que los antihistamínicos pueden tener un efecto relajante, y por tanto favorecen la relajación muscular de la boca y la garganta.
Nuestro niño sufre de trastornos rinofaríngeos pediátricos.
Establecemos un protocolo con su médico para solucionar estos problemas (retirada del vegetaciones por ejemplo).
¿Cómo se trata la apnea del sueño?
La apnea del sueño no tiene cura por el momento. Sin embargo, es posible limitar los efectos más molestos.
Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).
CPAP es la solución mecánica más popular para aliviar el dolor causado por la apnea del sueño.
Es una máquina que envía, gracias a su motor de ventilación, aire ligeramente sobrepresurizado en las vías respiratorias superiores a través de una máscara colocada en la nariz o la boca del durmiente. La respiración enviada evita que los músculos de la lengua y la garganta colapsen durante la inspiración, liberando la circulación del aire.
En Francia, la Seguridad Social reembolsa este tratamiento automáticamente el primer año y renueva su cobertura si el paciente utiliza el dispositivo al menos 3 horas por noche.
Aunque los resultados son muy buenos, las limitaciones inherentes al programa desalientan a muchos pacientes. Además, el cumplimiento del tratamiento cae rápidamente después de 6 meses de uso.
La ortesis de avance mandibular.
Comunmente llamado "alineadores", estas hélices mandibulares son aparatos dentales que hacen avanzar la mandíbula inferior. Por este mecanismo, evitan que la lengua caiga en la parte posterior de la garganta y permiten una mejor circulación aérea.
Fabricados por un dentista a partir de un molde de las arcadas dentarias del paciente, estos aparatos hechos a medida deben llevarse todas las noches y obtener resultados concluyentes para las apneas de gravedad moderada.
La Seguridad Social francesa paga por este dispositivo si es recetado por un médico.
Medicamentos.
Ningún tratamiento farmacológico tiene un impacto en apnea del sueño.
Sin embargo, si la apnea del sueño es causada por una alergia, por ejemplo, tomar antihistamínicos puede ayudar a reducir la obstrucción de la nariz y ayudar a reducir el número de apneas durante la noche.
Si el paciente sufre de La enfermedad por reflujo gastroesofágico, el tratamiento con medicamentos puede ayudar a controlar las apneas.
Finalmente, si el paciente tiene mucha dificultad para mantenerse despierto durante el día, un médico puede recetarle medicamentos para estimular la atención y la concentración.
Terapia Posicional.
En el caso de apnea del sueño de leve a moderada, es posible limitar el número y la duración de las apneas del sueño para conciliar el sueño por un lado, pero sobre todo manteniendo esta posición durante toda la noche.
Sin embargo, incluso con la mejor voluntad, no elegimos la posición en la que dormimos: incluso si nos preocupamos de quedarnos dormidos en el posición lateral, es muy posible que nos encontremos de espaldas unas horas después.
Por lo tanto, existen técnicas para acostumbrar a nuestro cuerpo a adoptar la posición de dormir de lado durante mucho tiempo, haciendo imposible o difícil la posición de dormir boca arriba.
La técnica de la pelota de tenis.
Se ha demostrado que este método tradicional funciona: simplemente implica colocar una pelota de tenis en la camisa del durmiente, entre los dos omóplatos, y asegurarla con un bolsillo.
Para que esta técnica funcione, es necesario llevar ropa ajustada por la noche: si la camiseta o el camisón están sueltos, la pelota de tenis puede deslizarse por el cuerpo y dejar de molestar al durmiente, que puede volver a la posición de espalda como antes. él o ella desea.
También es posible encontrar anti-ronquidos camisetas en las tiendas.
La técnica de la mochila.
Aún así, para evitar que se dé la vuelta en su sueño y se vuelva a dormir boca arriba, puedes llevar una mochila que contenga almohadas, cojines o cualquier otro material que la rellene.
La técnica de la almohada.
Para bloquear al durmiente de lado, también se puede colocar una almohada grande y larga sobre su espalda. Hay artículos específicos disponibles de los fabricantes de ropa de cama, pero también es posible utilizar un cabezal largo o un almohada de embarazo (que tiene forma de U y se puede pasar entre las piernas).
La alarma de posición.
Disponibles comercialmente, estos dispositivos emiten un sonido estridente tan pronto como la persona que duerme se da la vuelta para que se despierte y vuelva a la posición lateral.
Intervenciones Quirúrgicas.
Algunas operaciones se pueden considerar si las soluciones anteriores no han dado resultados satisfactorios, sin embargo, sin ser completamente concluyentes a largo plazo.
A menudo se observa una recaída en los meses/años posteriores a la intervención quirúrgica.
Uvulo-Palato-Pharingoplastie.
Esta operación consiste en retirar una parte del paladar blando, cuyas vibraciones provocan los ronquidos.
Si ha demostrado cierto éxito en la reducción de la ruido del durmiente, esta operación, realizada bajo anestesia general, sólo es efectiva para la mitad de las personas con apnea del sueño, ya que no interviene en la relajación muscular de la garganta.
Amigdalectomía Y Adenoidectomía.
En la población pediátrica, la amígdalas y las adenoides pueden agrandarse. Su volumen excesivo puede entonces bloquear el paso del aire y causar obstrucción. síndrome de apnea del sueño
Si su eliminación ayuda considerablemente a limitar la importancia de la apnea del sueño, es recomendable discutirlo seriamente con su médico: estos ganglios son útiles para el sistema inmunológico de los niños.
Cirugía Nasal y Sinusal.
Las personas con un bypass del tabique nasal o con pólipos en los senos paranasales, por ejemplo, pueden considerar la cirugía para mejorar flujo de aire.
Traqueotomía.
Como último recurso, si y solo si otros tratamientos han fallado, a los pacientes con los casos más graves de apnea del sueño se les puede ofrecer un traqueostomía. Esto implica cortar la tráquea debajo de la garganta para que el aire vaya directamente a los pulmones, sin pasar por las vías respiratorias superiores.
Conclusión:
La apnea del sueño es un trastorno grave, que no debe tomarse a la ligera pero que a veces es difícil de identificar.
Fatiga, irritabilidad, somnolencia, depresión, deben alertar e incitar a la consulta, para que se pueda establecer un protocolo de tratamiento adecuado, y que el paciente encuentre un sueño reparador
