Todos nós já tivemos a sensação de acordar com falta de ar, como se algo nos tivesse privado de oxigênio. Às vezes, abuso efêmero de álcool, um forte resfriado… quando esses pequenos incidentes de ventilação noturna não ocorrem regularmente, não é necessário prestar mais atenção a eles.
Mas quando o padrão se repete todas as noites, há um motivo para se preocupar. Porque obstrutivo síndrome da apnéia-hipopnéia do sono (SAHOS), ou apnéia do sono, pode trazer sérias consequências na qualidade de vida e na saúde dos dormidores que apresentam sintomas.
Uma visão geral de uma doença do sono que muitas vezes é mal compreendida, mas que deve ser tratada com seriedade.
O que é apnéia do sono?
Síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), mais conhecida como "apnéia do sono", é caracterizada por pausas involuntárias na respiração do dorminhoco.
As apneias do sono são divididas em duas categorias:
- apnéias obstrutivas, explicada por causas fisiológicas (colapso das vias respiratórias bloqueando a ventilação do paciente). Com duração superior a 10 segundos (até 30 segundos nos casos mais graves), essas paradas podem ocorrer de forma totalmente incontrolável de 5 a mais de 100 vezes por noite.
- Apneia central (muito mais raro), devido à capacidade reduzida do cérebro de comandar o funcionamento do sistema respiratório.
Em geral, essa síndrome está relacionada ao ronco e à sonolência diurna excessiva, pois impacta seriamente na qualidade do descanso noturno.
Quem está preocupado com a apneia do sono?
Na França, estima-se que 4% da população sofra de síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono. Quem são eles?
Pessoas em Risco.
If apnéia do sono pode afetar todas as categorias da população, incluindo populações pediátricas e homens mais velhos com excesso de peso, que, no entanto, estão super-representados entre os pacientes.
Assim, algumas pessoas correm maior risco do que outras:
- Pessoas com sobrepeso ou obesas: a gordura acumulada no pescoço provoca o estreitamento das vias aéreas. Além disso, as pessoas obesas multiplicam por 7 o risco de desenvolver uma AOS
- Pessoas idosas: quanto mais velho você for, maior a probabilidade de desenvolver apneia do sono. Após os 65 anos, a proporção da população afetada por esta doença dobra pelo menos.
- Os homens são mais afetados do que as mulheres: antes dos 60 anos, eles têm 2 a 4 vezes mais chances de serem afetados do que as mulheres.
- Afro-americanos e asiáticos são mais propensos a serem afetados, de acordo com alguns estudos (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Fev;51(4):285-93. Epidemiologia, fatores de risco e consequências da apneia obstrutiva do sono e curta duração do sono. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) seriam mais afetados pela apneia do sono
- Pessoas com malformações dos maxilares ou das vias aéreas superiores (estreitamento dos ductos, hipertrofia das amígdalas, principalmente em crianças).
- História da Família: uma pessoa tem 2 a 4 vezes mais chances de sofrer quando um familiar próximo é afetado.
- Pessoas com pescoço grande: se a circunferência for superior a 43 cm para homens e 40 cm para mulheres, o risco de sofrer de AOS é multiplicado.
- Diabéticos com diabetes tipo II: 23% deles sofrem de apnéia do sono.
Fonte:
Viot-Blanc V. Síndrome da apnéia do sono em neurologia: em quem e como procurá-la?
Como e por que tratá-lo? Neurol. com. 2009;1(3):79-83.
Quais são as causas da apneia do sono?
A síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono tem sobretudo um origem fisiológica. Mas certos comportamentos também podem aumentar os riscos. Aqui está uma revisão das causas da apnéia do sono.
Causas físicas:
Na maioria dos pacientes, a apnéia do sono pode ser explicada por fatores físicos :
- Um relaxamento muscular ao nível da língua e da garganta. Ao colapsar, o palato obstrui, parcial ou totalmente, a passagem do ar para os pulmões.
- Anormalidades da mandíbula, como retrognatismo.
- O comprimento do palato mole: se for muito longo, desmorona mais facilmente
- Estreitamento das vias aéreas: é o caso principalmente de pessoas com sobrepeso, cuja gordura do pescoço esmaga as vias respiratórias. É o caso também das crianças, prejudicadas pela vegetação.
- Um mau funcionamento do cérebro no caso de apnéia central. É importante saber que, neste caso, a apneia do sono é apenas um sintoma relacionado com uma doença pré-existente (doenças cardíacas, AVC, doenças neurológicas como a doença de Parkinson).
- Obstrucao nasal: o nariz entupido (sinusite, rinite crônica) de pessoas alérgicas, por exemplo, é um terreno fértil para o aparecimento da apneia do sono
- A existência do tipo II diabetes, talvez em conexão com a obesidade de pacientes que sofrem com isso.
Causas Comportamentais.
If apnéia do sono é geralmente explicado por elementos físicos, certos comportamentos podem aumentar o risco:
- Consumo de álcool, principalmente pelo relaxamento muscular que provoca.
- O uso de pílulas para dormir, ansiolíticos ou relaxantes musculares, que reduzem o tônus muscular.
- Fumar, que tem um efeito inflamatório no trato respiratório e promove a obstrução do fluxo aéreo. Fumantes, portanto, correm um risco 2.5 vezes maior do que os não fumantes.
Como saber que você sofre de apnéia do sono: os sintomas?
Não é fácil perceber que você sofre de apneia do sono por um bom motivo: ela aparece quando você dormir! Mas alguns elementos podem nos colocar no caminho.
Um parceiro que reclama.
Para quem dorme junto, o reconhecimento da apneia do sono pode ser facilitado. Como a apnéia geralmente está associada a ronco, a pessoa que divide a cama com o parceiro logo perceberá as interrupções brutais do ritmo respiratório.
Em caso de dúvida, o parceiro não deve hesitar em registrar a pessoa que acredita ter apneia do sono. Isso pode ser útil durante uma consulta médica (veja: como é diagnosticada a apneia do sono).
Numerosos despertares durante a noite.
A apneia do sono evita que as pessoas com a doença caiam em um sono profundo.
Então, se você perceber que acorda frequentemente durante a noite, com a sensação de sufocante, se vai à casa de banho com mais frequência e regularidade, não hesite em marcar uma consulta com o seu médico, ou pelo menos falar com o seu farmacêutico.
Aumento da sonolência durante o dia.
Na medida em que deteriora as condições de recuperação de quem dorme, a apnéia do sono também é detectável pelos incômodos que causa durante o dia.
Se acordar já cansado, se estiver particularmente irritável durante o dia, se se sentir mal-humorado ou mesmo deprimido, se sofrer de perda de memória, se sofrer de enxaquecas repetidas, ou se dormir durante muito tempo durante o dia e adormecer sem se aperceber, incluindo durante a condução, deve consultar um doutor.
Da mesma forma, os pais que percebem que seu filho não está focado em seus resultados escolares estão a meio mastro, não devem demorar para consultar um médico.
Os dentistas também podem ser um aliado valioso no diagnóstico inicial. Como são perfeitamente capazes de detectar certos problemas anatômicos relacionados à doença. Portanto, devemos conversar com eles sobre nossos problemas de sono se suspeitarmos que sofremos de apneia do sono.
Como é diagnosticada a apneia do sono?
Ao perceber que os sintomas que sente estão convergindo para a apneia do sono, o reflexo correto é marcar uma consulta com o seu médico.
Marcar uma revisão médica para verificar a existência ou não de síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono, incluindo consulta com especialistas em sono.
O teste de sonolência de Epworth.
Um dos primeiros passos para fazer um diagnóstico é verificar o quão sonolento o paciente está.
O uso do Epworth teste de sonolência é então recomendado.
Testes de Polissonografia.
Testes de sono, realizados em centro especializado, são atualmente os meios mais confiáveis para o diagnóstico da apneia do sono.
Consiste em gravar o paciente durante o sono, à noite, para detectar o distúrbios que o afetam e depois, se necessário, observar o estado de sua vigilância durante o dia.
Vários parâmetros são observados:
- frequência cardíaca do paciente
- sua atividade cerebral
- atividade elétrica dos músculos
- movimentos dos olhos
- seus movimentos respiratórios
- sua circulação sanguínea
Interpretando os resultados desses testes.
Os especialistas do sono acreditam que existem vários graus de síndrome de apnéia do sono, avaliado a partir do número de apneias/hipopneias por hora de sono: é o índice de apneia/hipopneia ou AHI.
Aqui estão os diferentes estágios da doença:
- Apneia do sono leve: IAH entre 5 e 15
- Apneia do sono moderada: IAH entre 16 e 30
- Apneia do sono grave: IAH maior que 30
Quais são as consequências na saúde dos pacientes?
A patologia, porque interrompe o sono e as capacidades regenerativas do estado de sono, tem pesadas consequências na vida de quem o sofre.
Sonolência.
Pessoas cuja qualidade do sono é ruim são mais propensas a sonolência, ou até mesmo adormecer incontrolavelmente no trabalho, na frente da televisão e enquanto dirige.
O número de acidentes rodoviários ou de trabalho é maior entre os que sofrem de apneia do sono do que entre os bons dorminhocos.
Dificuldades de Concentração.
A microdespertares associados com apneia do sono afetam também as capacidades cerebrais das pessoas com esta patologia: falta de concentração, lapsos de memória, falta de eficiência no trabalho… e muitos mais.
Dificuldades Sociais.
Quando alguém está extremamente cansado, certos traços de caráter são amplificados: pessoas raivosas tendem a ser irritáveis, pessoas mal-humoradas tendem a ser depressivo.
A longo prazo, a apnéia do sono afasta os indivíduos de sua sociabilidade e pode levar a síndromes depressivas.
Doenças cardiovasculares.
apneia do sono deve ser tratada com cuidado, pois não só causa isolamento e depressão a longo prazo, como também repercute na saúde cardiovascular de quem apresenta sintomas.
Eles estão de fato entre os fatores agravantes de doenças cardíacas e vasculares. Supõe-se que a falta de oxigenação do tronco encefálico devido às repetidas apnéias e ao aumento do número de batimentos cardíacos e da pressão arterial a cada microdespertar, acabam por cansar o corpo.
Além disso, as pessoas que sofrem desta patologia estão mais expostas a certas doenças, como:
- hipertensão
- cursos
- infarto do miocárdio
- Arritmia cardíaca
- insuficiência cardíaca
A apneia do sono também aumentaria o risco de morte súbita durante o sono.
Complicações Operatórias/Pós-Operatórias.
Em caso de cirurgia, é essencial informar o seu cirurgião sobre a distúrbios do sono você sofre. E isso por dois motivos:
- Quando nos administram uma anestesia geral, os músculos da garganta relaxam mais do que o normal, sem possibilidade de reflexo de despertar. O risco de complicações na mesa de operação é, portanto, multiplicado.
- Na série período pós-operatório, analgésicos são geralmente prescritos. No entanto, este último também tem o efeito de promover a apnéia do sono e, portanto, reforçar um problema já existente. Portanto, recomenda-se um monitoramento rigoroso.
Como Prevenir a Apneia do Sono.
É possível adotar algumas medidas preventivas para evitar apnéia do sono de se estabelecer.
Você está acima do peso ou obeso.
Você tenta perder peso adotando uma dieta saudável e equilibrada e praticando uma atividade física adaptada à sua condição. É bom saber: perder 10% do seu peso reduz a frequência e a duração da apneia do sono em 26%.
Você é diabético.
Você segue seu tratamento e observa uma inadequação da dieta com sua patologia.
Você tende a roncar quando dorme de costas.
Você adquire o hábito de deitar de lado, você "cunha" você mesmo com um travesseiro ou compra roupas de dormir especialmente projetadas para manter a posição lateral durante a noite.
Tendemos a roncar quando dormimos deitados.
Levantamos a cabeceira da cama para que a nossa posição de dormir seja ligeiramente “sentado”.
Frequentemente recorremos a pílulas para dormir.
Quando temos problemas de sono, pode ser tentador contar com soluções químicas para dormir. No entanto, provocam um maior relaxamento dos músculos da língua e da garganta, favorecendo as apneias do sono e reforçando o problema da fadiga crônica.
Abuso de Álcool.
Em geral, o consumo de álcool deve ser moderado. Mas, além disso, restringe o tônus muscular, principalmente no pescoço, o que favorece o aparecimento de apnéia do sono. Se você deseja fazer um balanço do seu consumo de álcool, os sites de informações estão disponíveis:
https://www.alcool-info-service.fr/
Fumar.
Aqui, novamente, os riscos gerais de fumar para a saúde devem encorajá-lo a parar fumador, especialmente se você quiser prevenir a apnéia do sono. Os profissionais podem ajudá-lo a parar:
https://www.tabac-info-service.fr/
Você sofre de alergias crônicas.
Se eles entupirem suas vias respiratórias (seios nasais, nariz), alergias são um fator agravante na ocorrência da apnéia do sono. Portanto, deve-se ter o cuidado de seguir o tratamento ou, se possível, tentar dessensibilização. É importante saber que os anti-histamínicos podem ter um efeito relaxante e, portanto, favorecer o relaxamento muscular da boca e da garganta.
Nosso filho sofre de distúrbios rinofaríngeos pediátricos.
Estabelecemos um protocolo com o seu médico para resolver estes problemas (remoção do vegetações por exemplo).
Como é tratada a apneia do sono?
apneia do sono não tem cura no momento. No entanto, é possível limitar os efeitos mais irritantes.
Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP).
CPAP é a solução mecânica mais popular para aliviar a dor causada pela apnéia do sono.
É uma máquina que envia, graças ao seu motor de ventilação, ar levemente superpressurizado nas vias aéreas superiores por meio de uma máscara colocada no nariz ou na boca do dorminhoco. A respiração enviada impede que os músculos da língua e da garganta entrem em colapso durante a inspiração, liberando a circulação do ar.
Na França, o Seguro Social reembolsa este tratamento automaticamente no primeiro ano e renova sua cobertura se o paciente usar o dispositivo pelo menos 3 horas por noite.
Embora os resultados sejam muito bons, os constrangimentos inerentes ao programa desencorajam muitos doentes. Além disso, a adesão ao tratamento cai rapidamente após 6 meses de uso.
A órtese de avanço mandibular.
Comumente chamado “alinhadores”, essas hélices mandibulares são aparelhos dentários que avançam o maxilar inferior. Por esse mecanismo, evitam que a língua caia no fundo da garganta e permitem uma melhor circulação de ar.
Feitos por um dentista a partir de um molde das arcadas dentárias do paciente, esses aparelhos feitos sob medida devem ser usados todas as noites e obter resultados conclusivos para apnéias de gravidade moderada.
A Segurança Social francesa paga por este dispositivo se for prescrito por um médico.
Medicação.
Nenhum tratamento medicamentoso tem impacto sobre apnéia do sono.
No entanto, se a apnéia do sono for causada por uma alergia, por exemplo, tomar anti-histamínicos pode ajudar a reduzir a obstrução do nariz e ajudar a diminuir o número de apnéias durante a noite.
Se o paciente sofre de doença do refluxo gastroesofágico, o tratamento com medicamentos pode ajudar a controlar as apneias.
Finalmente, se o paciente tiver grande dificuldade em ficar acordado durante o dia, o médico pode prescrever medicamentos para estimular a atenção e a concentração.
Terapia Posicional.
No caso de apneia do sono leve a moderada, é possível limitar o número e a duração das apneias do sono adormecendo de um lado, mas principalmente mantendo essa posição durante toda a noite.
No entanto, mesmo com boa vontade, não escolhemos a posição em que dormimos: mesmo que tenhamos o cuidado de adormecer no posição lateral, é muito possível nos encontrarmos de costas algumas horas depois.
Portanto, existem técnicas para acostumar nosso corpo a adotar a posição de dormir de lado por muito tempo, impossibilitando ou dificultando a posição de dormir de costas.
A Técnica da Bola de Tênis.
Este método tradicional provou funcionar: envolve simplesmente colocar uma bola de tênis na camisa do dorminhoco, entre as duas omoplatas, e prendê-la com um bolso.
Para que essa técnica funcione, você deve usar roupas apertadas à noite: se a camiseta ou camisola estiver solta, a bola de tênis pode deslizar pelo corpo e não incomodar mais quem dorme, que pode voltar para a posição de costas conforme ele ou ela deseja.
Também é possível encontrar camisetas anti-ronco nas lojas.
A Técnica da Mochila.
Ainda assim, para evitar que ele se vire durante o sono e volte a dormir de costas, você pode carregar uma mochila contendo travesseiros, almofadas ou qualquer outro material que a preencha.
A Técnica do Travesseiro.
Para bloquear o dorminhoco de lado, pode-se também colocar um travesseiro grande e comprido nas costas. Itens específicos estão disponíveis nos fabricantes de roupas de cama, mas também é possível usar um travesseiro longo ou um travesseiro de gravidez (que tem formato de U e pode ser passado entre as pernas).
O alarme de posição.
Disponíveis comercialmente, esses dispositivos emitem um som estridente assim que a pessoa que dorme se vira de costas para que ela acorde e retorne à posição lateral.
Intervenções Cirúrgicas.
Algumas operações podem ser consideradas caso as soluções anteriores não tenham dado resultados satisfatórios, sem contudo serem completamente conclusivas a longo prazo.
Uma recaída é frequentemente observada nos meses/anos seguintes à intervenção cirúrgica.
Uvulo-Palato-Pharingoplastia.
Esta operação consiste em retirar uma parte do palato mole, cujas vibrações provocam o ronco.
Se tem demonstrado algum sucesso na redução do barulho do dorminhoco, esta operação, realizada sob anestesia geral, só é eficaz para metade das pessoas com apneia do sono, uma vez que não interfere no relaxamento muscular da garganta.
Amigdalectomia e Adenoidectomia.
Na população pediátrica, o amígdalas e as adenóides podem ser aumentadas. Seu volume excessivo pode então bloquear a passagem de ar e causar obstrução síndrome da apnéia do sono.
Se a sua remoção ajudar consideravelmente a limitar a importância da apneia do sono, é aconselhável discuti-la seriamente com o seu médico: estes gânglios são úteis para o sistema imunológico das crianças.
Cirurgia Nasal e Sinus.
Pessoas com bypass do septo nasal ou com pólipos nos seios nasais, por exemplo, podem considerar a cirurgia para melhorar fluxo de ar.
Traqueostomia.
Como último recurso, se e somente se outros tratamentos falharam, pode ser oferecido aos pacientes com os casos mais graves de apnéia do sono um traqueostomia. Isso envolve cortar a traquéia abaixo da garganta para que o ar vá diretamente para os pulmões, sem passar pelas vias aéreas superiores.
Conclusão:
apneia do sono é uma doença grave, que não deve ser tomada de ânimo leve, mas que às vezes é difícil de identificar.
Fadiga, irritabilidade, sonolência, depressão, devem alertar e incitar à consulta, para que se estabeleça um protocolo de tratamento adequado, e que o paciente encontre uma sono reparador.
