Benzodiazepínicos: Dosagem, Efeitos Colaterais e Retirada.

Nos Estados Unidos, mais de 30 milhões de pessoas usam benzodiazepinas. Os médicos costumam prescrevê-los para combater a insônia, por causa de seus efeitos ansiolíticos e hipnóticos.

Quais são os efeitos clínicos dessas drogas? Quais são seus efeitos colaterais e os efeitos indesejáveis ​​que causam? Vamos dar uma olhada nos benzodiazepínicos em nosso relatório especial.

O que são benzodiazepínicos? 

Os benzodiazepínicos são uma classe de medicamentos com efeitos psicotrópicos. Geralmente são prescritos para reduzir a ansiedade e a insônia, graças à sua ação ansiolítica e hipnótica. Eles também têm efeitos antiepilépticos e reduzem as contrações musculares.

Informações gerais sobre benzodiazepínicos. 

A estrutura molecular dos benzodiazepínicos é o resultado da combinação de uma molécula de benzeno com duas moléculas de nitrogênio (dinitrogênio).

Estudos demonstraram que drogas pertencentes à classe dos benzodiazepínicos exercem efeitos sobre os receptores de um neurotransmissor específico: GABA ou ácido gama-aminobutírico.

Este elemento exerce efeitos inibitórios sobre a excitabilidade do cérebro, mais precisamente o do sistema nervoso central. Esta ação leva a vários efeitos terapêuticos distintos:

• Sedativo/Hipnótico: Promove o sono.
• Antiepiléptico/Anticonvulsivante: Atua contra convulsões.
• Ansiolítico: Reduz a ansiedade.
• amnésico: Causa amnésia episódica.
• Relaxante muscular: Relaxa os músculos.

Logicamente, esses medicamentos são, portanto, indicados e prescritos para tratar transtornos de ansiedade, epilepsia, insônia, ansiedade noturna, espasmos, distonia ou contraturas musculares. Alguns tratamentos são usados ​​no contexto da abstinência alcoólica.

Existem mais de 50 medicamentos administrados e prescritos pertencentes à classe dos benzodiazepínicos. Na França, apenas 22 deles estão disponíveis.

De acordo com o DCI (International Nonproprietary Name), o nome das substâncias químicas contidas nos medicamentos e pertencentes à classe “benzodiazepina” use o sufixo -zepam. Estão disponíveis apenas em farmácias, mediante emissão de receita segura.

É feita uma distinção entre os benzodiazepínicos ansiolíticos (Alprazolam ou Xanax, Bromazepam ou Lexomil, Oxazepam ou Seresta), que são prescritos para dificuldades em adormecer, ansiedade grave ou distúrbios neuróticos, e benzodiazepínicos hipnóticos, também conhecidos como pílulas para dormir, como Lormetazepam (Noctamida) ou Loprazolam (Havlane). Estes últimos facilitam o sono.

Tempo de Ação dos Benzodiazepínicos.

A meia-vida de um fármaco determina o tempo que leva para a concentração do fármaco diminuir no sangue (diminuição de 50%). O início de ação dos benzodiazepínicos varia com cada tratamento.

Alguns têm um rápido início de ação (menos de 1.5 horas). A meia-vida dos benzodiazepínicos varia de 2.5 a 148 horas. Os benzodiazepínicos com meia-vida curta (menos de 20 horas) são de ação rápida. Os benzodiazepínicos com meia-vida superior a 20 horas têm duração de ação mais longa.

É o médico quem determina o tratamento e a dosagem mais adequados para cada caso individual.

Uma prescrição específica.

Na França, aproximadamente 7.5% da população utiliza essa classe de medicamentos. Sua eficácia contra insônia tem sido demonstrado por vários estudos. São prescritos preferencialmente aos barbitúricos por apresentarem menos efeitos colaterais que estes (sem sonolência no dia seguinte à ingestão, por exemplo, para drogas de meia-vida curta).

O médico determina a dosagem do tratamento de acordo com o indivíduo e os problemas encontrados (neste caso, dificuldade em adormecer, insônia parcial ou total). Vários critérios são levados em consideração para determinar a dose adequada para cada indivíduo (peso, idade, altura, etc.).

Tomar benzodiazepinas depende da via de administração prescrita pelo médico. 

Na verdade, os tratamentos podem ser feitos:

• Por via oral, na forma de comprimidos, gotas ou comprimidos.
• Por injeção. É possível administrá-los por
• Por via intravenosa através de infusões ou por via intramuscular.
• Vy via retal (supositórios).

Também deve ser levado em consideração que os benzodiazepínicos causam dependência, bem como dependência física e psicológica. É por isso que sua administração é regulamentada e deve ser realizada sob supervisão médica.

Na verdade, recomenda-se prescrever esses medicamentos por um período que não deve exceder 12 semanas para tratamentos ansiolíticos.

Quando os benzodiazepínicos são prescritos como pílulas para dormir (benzodiazepínicos hipnóticos), a duração do tratamento é reduzida para 4 semanas, a fim de limitar a ingestão. O médico é obrigado a passar sua receita em receita segura (receita de 28 dias), nomeada e escrita por extenso, a ser renovada a cada mês.

O médico também é obrigado a informar o paciente sobre os efeitos colaterais, bem como sobre os riscos decorrentes do uso dessa classe de medicamentos.

A interrupção do tratamento deve ser considerada assim que for prescrita, pois deve ser feita em etapas, diminuindo gradativamente as doses. Isso é para evitar o aparecimento de uma síndrome de abstinência, fenômeno que desenvolveremos em outro parágrafo.

Benzodiazepínicos e Prontidão.

Os benzodiazepínicos causam alterações na consciência. Esses tratamentos também estão associados a:

• Desconforto Respiratório.
• Nervosismo.
• O tônus ​​muscular diminuído leva ao risco de queda.
• O surgimento de dependência do tratamento em caso de uso prolongado e altas doses.
• Às vezes, o aparecimento de distúrbios psiquiátricos (episódios psicóticos, delírios, alucinações).

O uso de benzodiazepinas pensa-se que aumenta o risco de desenvolver a doença de Alzheimer (um aumento de cerca de 50% após mais de 3 meses de tratamento).

Tranquilamente, os efeitos colaterais são raros e desaparecem rapidamente após o uso do medicamento.

Os benzodiazepínicos são contra-indicados em casos de:

• Insuficiência Respiratória.
• Insuficiência Hepática.
• Alergia a qualquer um dos componentes da droga.
• Apnéia do sono.
• Miastenia.

Para evitar incidentes, é melhor seguir algumas diretrizes de segurança.

Precauções para uso.

A administração dessas terapias é monitorada de perto em pessoas com mais de 65 anos de idade, mulheres grávidas ou lactantes, pessoas que sofrem de doenças renais ou hepáticas, jovens com menos de 18 anos, pessoas que sofrem de vícios ou operadores de máquinas.

Para pessoas com 65 anos ou mais ou que sofram de várias patologias, a Agence Nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) e a Haute Autorité de Santé (HAS) instam os médicos a prescrever benzodiazepínicos de ação curta (meia-vida curta) e a limitar as doses e o tratamento ao longo do tempo, a fim de promover a eliminação dos compostos químicos do corpo.

É importante detectar casos de overdose, pois uma dose muito alta pode levar ao coma e à morte se não for tratada. A hospitalização pode ser necessária, principalmente em casos de intoxicação voluntária, como tentativa de suicídio. O monitoramento biológico (exames de sangue) pode revelar um nível sanguíneo muito alto. Felizmente, existe um antídoto que anula os efeitos dos benzodiazepínicos. é chamado Flumazenil.

Vício e síndrome de abstinência.

A população francesa geralmente consome ansiolíticos e benzodiazepínicos por tempo superior ao recomendado (de 6 meses a 2 anos ou mais).

Esse fator aumenta o risco de desenvolver dependência, vício e o aparecimento da síndrome de abstinência.

Vício.

Vício é um fenômeno que leva ao aumento da ingestão de benzodiazepínicos pelos indivíduos. A diminuição progressiva do efeito terapêutico dos tratamentos leva à automedicação que leva o indivíduo a aumentar as doses por conta própria. Isso é feito para obter os mesmos efeitos esperados, antes da prescrição.

Ao mesmo tempo, pode se configurar um processo de dependência de medicamentos. Esse fenômeno está ligado à tolerância, que levará ao aparecimento de dependência física e psicológica do tratamento. O risco de dependência aumenta no caso de história de dependência (alcoolismo, drogas) e combinação de vários benzodiazepínicos, tratamento prolongado e alta dosagem.

Esta dependência de drogas torna necessário interromper os tratamentos com benzodiazepínicos ou pelo menos reduzir as doses. Esta cessação não deve ser abrupta e deve ser implementada gradualmente. Prescrição de ansiolíticos ou pílulas para dormir não pertencer à mesma classe de medicamentos também é uma alternativa possível, a fim de combater esse efeito indesejável.

Abstinência e síndrome de abstinência.

Retirada de benzodiazepinas deve ser considerado em um nível terapêutico e psicológico. Primeiro, o médico prescreve uma redução na dosagem ao longo de vários dias, até que o medicamento seja completamente interrompido.

Acompanhamento psicológico pode ser fornecido durante este processo para facilitar a retirada.

A síndrome de abstinência ocorre quando o tratamento é interrompido abruptamente, repentinamente e sem suporte. Identificar essa síndrome não é fácil, pois alguns sintomas estão associados aos efeitos colaterais da medicação. Aqui estão os sinais da síndrome de abstinência a serem observados ao interromper o tratamento:

• Tremores.
• Dores de cabeça.
• Dor e Fraqueza Muscular.
• Ansiedade.
• Agitação.
• Insônia.
• Convulsões
• Irritabilidade.
• Dor.
• Suando.
• Náusea / Vômito.

Em casos mais graves, observam-se delírios, alucinações ou outros transtornos psiquiátricos (psicose, paranóia). Em casos extremos, pode ocorrer delirium.

A estágios de retirada pode ser realizada sem incidentes. No entanto, interromper o tratamento pode exigir reajustes durante o processo:

• Se os sintomas aparecerem quando a dose for diminuída, a dose inicial deve ser retomada e o procedimento repetido, diminuindo a dose ainda mais lentamente.
• Se sintomas graves se desenvolverem, o manejo deve ser reavaliado.
• Se ocorrerem sintomas leves quando a descontinuação for eficaz, deve-se iniciar o acompanhamento psicológico. Não retome o tratamento.
• Se sintomas graves (alucinações, delírios) aparecerem durante o processo, o paciente deve ser hospitalizado com urgência.

Uma vez que os benzodiazepínicos tenham sido interrompidos, o monitoramento não para. Na verdade, para garantir a segurança, o paciente é monitorado por vários meses.

Uma consulta médica inicial é realizada durante a primeira semana após o término do tratamento. O médico avalia a presença de sintomas relacionados à abstinência e informa ao paciente sobre a possibilidade de retomada dos sintomas que antecederam a prescrição (retomada da distúrbios do sono/insônia ou manifestações de ansiedade mais ou menos graves).

Insônia: Algumas Alternativas. 

Para compensar os inconvenientes associados aos benzodiazepínicos, os médicos costumam prescrever pílulas para dormir com os mesmos efeitos, mas sem tantos efeitos indesejáveis: Zopiclona (Imovane) e Zolpidem (Stilnox). Classificados como relacionados aos benzodiazepínicos, esses dois fármacos hipnóticos promovem dormir.

Existem outras alternativas à prescrição de ansiolíticos e hipnóticos para tratar a insônia. Certas plantas, como valeriana, camomila ou maracujá, têm propriedades calmantes e podem ajudá-lo a encontrar o sono.

Usados ​​em homeopatia, fitoterapia ou aromaterapia, estão disponíveis na forma de infusões, chás de ervas ou óleos essenciais.

Você pode pedir conselhos e informações ao seu médico ou farmacêutico para determinar qual formulário é mais adequado às suas necessidades. É preferível recorrer a tratamentos médicos como último recurso.

Benzodiazepínicos disponíveis na França.

Vale nada: 

Tetrazepam ou Myolastan era um relaxante muscular (relaxante muscular) que foi fortemente prescrito até 2013. Foi retirado do mercado porque causava efeitos colaterais graves, incluindo distúrbios de pele (síndrome de Stevens-Johnson). Foi prescrito em reumatologia, como parte do tratamento de dores relacionadas a contraturas musculares.

Rohypnol está sujeito à farmacovigilância, devido ao seu uso indevido (ver efeitos colaterais dos benzodiazepínicos). Este benzodiazepínico só pode ser administrado após a emissão de uma receita segura. A duração do tratamento é limitada a 14 dias. O farmacêutico só pode fornecer tratamento em incrementos semanais (7 dias) aos pacientes.

Desde janeiro de 2012, o Rivotril só é dispensado mediante prescrição inicial do médico do hospital. Apenas neurologistas e pediatras estão autorizados a emiti-los.

Alguns equívocos comuns sobre os benzodiazepínicos. 

Vamos fazer um balanço das ideias gerais em torno dos benzodiazepínicos!

Os benzodiazepínicos são prescritos para tratar a depressão. 

Esses tratamentos não são eficazes contra a depressão em si. Na verdade, eles têm efeitos ansiolíticos; ou seja, ajudam a limitar a ansiedade e distúrbios de ansiedade. Eles podem ser prescritos em conjunto com antidepressivos para limitar a ansiedade associada ou os distúrbios do sono encontrados durante os estados depressivos.

O álcool não deve ser consumido enquanto estiver tomando benzodiazepínicos. 

Beber álcool aumenta os efeitos colaterais dessas drogas, incluindo estado de alerta e consciência alterada. Portanto, é preferível não beber álcool enquanto estiver tomando o medicamento.

Você pode se tornar viciado ao tomar benzodiazepínicos?

Essas drogas são viciantes e viciantes. É por isso que a descontinuação gradual é recomendada, a fim de promover uma cessação suave (risco de síndrome de abstinência). Para evitar a dependência, os regulamentos recomendam a prescrição de certos tratamentos por 3 a 4 semanas. Dentro do contexto de distúrbios do sono, o uso de um benzodiazepínico é feito por segunda intenção, após a tentativa de métodos alternativos.

Ao tomar benzodiazepínicos, é preciso ter cuidado, pois eles causam muitos efeitos colaterais. 

Sonolência, confusão, agitação, perda de memória... Discutimos os efeitos colaterais dos benzodiazepínicos nesta edição. Quando benzodiazepinas são usados ​​como pílulas para dormir, geralmente são eficazes e ajudam a encontrar o sono. No entanto, é melhor evitar tomá-los antes de certas atividades que exigem atenção, como dirigir, pois isso pode causar acidentes.

Os benzodiazepínicos são contra-indicados em alguns tratamentos.

Como outras drogas, os benzodiazepínicos causam interações medicamentosas. Eles não devem ser tomados ao mesmo tempo que certos medicamentos para alergia, analgésicos contendo morfina derivados (porque promovem desconforto respiratório, um dos efeitos colaterais dos benzodiazepínicos). Não hesite em consultar o seu médico e informá-lo sobre qualquer tratamento que esteja a fazer, de modo a evitar incidentes.