Tutti abbiamo avuto la sensazione di svegliarci col fiato corto come se qualcosa ce ne avesse privati ossigeno. A volte l'abuso effimero di alcol, un brutto raffreddore... quando questi piccoli episodi di ventilazione notturna non si verificano regolarmente, non è necessario prestarvi maggiore attenzione.
Ma quando lo schema si ripete ogni notte, c'è motivo di preoccuparsi. Perché ostruttivo sindrome delle apnee notturne-ipopnea (OSAHS), o apnea notturna, può avere gravi conseguenze sulla qualità della vita e sulla salute dei dormienti che presentano sintomi.
Una panoramica su una malattia del sonno spesso poco conosciuta, ma che va trattata seriamente.
Che cos'è l'apnea notturna?
Sindrome da apnea-ipopnea ostruttiva del sonno (OSAHS), meglio conosciuta come "apnea notturna", è caratterizzato da pause involontarie nella respirazione del dormiente.
Le apnee notturne si dividono in due categorie:
- Apnee ostruttive, spiegato da cause fisiologiche (collasso delle vie respiratorie che bloccano la ventilazione del paziente). Durando più di 10 secondi (fino a 30 secondi per i casi più gravi), questi arresti possono avvenire in modo del tutto incontrollabile da 5 a più di 100 volte per notte.
- Apnea centrale (molto più raro), a causa della ridotta capacità del cervello di comandare il funzionamento del sistema respiratorio.
In generale, questa sindrome è correlata al russamento e all'eccessiva sonnolenza diurna, in quanto influisce seriamente sulla qualità del riposo notturno.
Chi è preoccupato per l'apnea notturna?
In Francia, si stima che il 4% della popolazione soffra di sindrome delle apnee ostruttive del sonno. Loro chi sono?
Persone a rischio.
If apnea del sonno può colpire tutte le categorie della popolazione, comprese le popolazioni pediatriche, e gli uomini anziani in sovrappeso, che sono comunque sovrarappresentati tra i pazienti.
Pertanto, alcune persone corrono un rischio maggiore rispetto ad altre:
- Persone in sovrappeso o obese: il grasso accumulato nel collo provoca il restringimento delle vie aeree. Inoltre, le persone obese moltiplicano per 7 il loro rischio di sviluppare un'OSA
- Anziani: più si è anziani, più è probabile che si sviluppi l'apnea notturna. Dopo 65 anni, la proporzione della popolazione colpita da questa malattia almeno raddoppia.
- Gli uomini sono più colpiti delle donne: prima dei 60 anni, hanno da 2 a 4 volte più probabilità di essere colpiti rispetto alle donne.
- Afroamericani e asiatici hanno maggiori probabilità di essere colpiti, secondo alcuni studi (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiologia, fattori di rischio e conseguenze dell'apnea ostruttiva del sonno e della breve durata del sonno. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) sarebbero maggiormente colpiti dall'apnea notturna
- Le persone con malformazioni delle ossa mascellari o delle vie aeree superiori (ristrettezza dei dotti, ipertrofia delle tonsille, soprattutto nei bambini).
- Storia della famiglia: si ha da 2 a 4 volte più probabilità di soffrirne quando ne è affetto un parente stretto.
- Le persone con un collo largo: se la circonferenza supera i 43 cm per gli uomini, e i 40 cm per le donne, il rischio di soffrire di OSA si moltiplica.
- diabetici con diabete di tipo II: il 23% di loro soffre di apnee notturne.
Fonte:
Viot-Blanc V. Sindrome delle apnee notturne in neurologia: in chi e come cercarla?
Come e perché trattarlo? Neurol. com. 2009;1(3):79-83.
Quali sono le cause dell'apnea notturna?
La sindrome delle apnee-ipopnea ostruttive del sonno ha soprattutto a origine fisiologica. Ma anche certi comportamenti possono aumentare i rischi. Ecco una rassegna delle cause dell'apnea notturna.
Cause fisiche:
Nella maggior parte dei pazienti, l'apnea notturna può essere spiegata da fattori fisici :
- Un rilassamento muscolare a livello della lingua e della gola. Collassando, il palato ostruisce, parzialmente o totalmente, il passaggio dell'aria ai polmoni.
- Anomalie della mascella come il retrognatismo.
- La lunghezza del palato fine: se è troppo lungo, crolla più facilmente
- Restringimento delle vie aeree: questo è particolarmente vero per le persone in sovrappeso, il cui grasso del collo schiaccia le vie respiratorie. È anche il caso dei bambini, ostacolati dalla vegetazione.
- Un cattivo funzionamento del cervello nel caso di apnea centrale. È importante sapere che in questo caso l'apnea notturna è solo un sintomo correlato a una malattia preesistente (malattie cardiache, ictus, malattie neurologiche come il morbo di Parkinson).
- Ostruzione nasale: il naso chiuso (sinusite, rinite cronica) delle persone allergiche, ad esempio, è terreno fertile per la comparsa dell'apnea notturna
- L'esistenza del tipo II diabete, forse in connessione con l'obesità dei pazienti che ne soffrono.
Cause comportamentali.
If apnea del sonno è generalmente spiegato da elementi fisici, alcuni comportamenti possono aumentare il rischio:
- Consumo di alcol, in particolare a causa del rilassamento muscolare che provoca.
- L'uso di sonniferi, ansiolitici o miorilassanti, che riducono il tono muscolare.
- Fumo, che ha un effetto infiammatorio sulle vie respiratorie e favorisce l'ostruzione delle vie aeree. I fumatori corrono quindi un rischio 2.5 volte superiore rispetto ai non fumatori.
Come sapere di soffrire di apnea notturna: i sintomi?
Non è facile rendersi conto di soffrire di apnea notturna per una buona ragione: compare quando tu sonno! Ma alcuni elementi possono metterci in cammino.
Un partner che si lamenta.
Per coloro che dormono insieme, il riconoscimento dell'apnea notturna può essere facilitato. Come l'apnea è generalmente associata russare, la persona che condivide il letto con un partner noterà rapidamente le brutali interruzioni del ritmo respiratorio.
In caso di dubbio, il partner non dovrebbe esitare a registrare la persona che ritiene soffra di apnee notturne. Questo potrebbe essere utile durante a consulto medico (vedi: come viene diagnosticata l'apnea notturna).
Numerosi risvegli durante la notte.
L'apnea notturna impedisce alle persone affette da questa condizione di cadere in a sonno profondo.
Quindi, se noti che ti svegli frequentemente durante la notte, con la sensazione di soffocante, se vai in bagno più spesso e con più regolarità, non esitare a fissare un appuntamento con il tuo medico, o almeno parlane con il tuo farmacista.
Aumento della sonnolenza durante il giorno.
Nella misura in cui peggiora le condizioni di recupero di un dormiente, l'apnea notturna è rilevabile anche dai disagi che provoca durante il giorno.
Se ti svegli già stanco, se lo sei particolarmente irritabile durante il giorno, se ti senti cupo o addirittura depresso, se soffri di perdita di memoria, se soffri di emicranie ripetute, o se dormi a lungo durante il giorno e ti addormenti senza rendertene conto, anche mentre guidi, dovresti consultare un medico.
Allo stesso modo, i genitori che notano che il proprio figlio non è concentrato sui risultati scolastici sono a mezz'asta, non dovrebbero tardare ad andare dal medico.
I dentisti possono anche essere un valido alleato per fare una prima diagnosi. Poiché sono perfettamente in grado di rilevare alcuni problemi anatomici legati alla malattia. Dovremmo quindi parlare con loro dei nostri problemi di sonno se sospettiamo di soffrire di apnea notturna.
Come viene diagnosticata l'apnea notturna?
Quando ti accorgi che i sintomi che avverti stanno convergendo verso l'apnea notturna, il riflesso giusto è fissare un appuntamento con il tuo medico.
Istituire una visita medica per verificare l'esistenza o meno di sindrome delle apnee ostruttive del sonno, compresa la consultazione con specialisti del sonno.
Il test della sonnolenza di Epworth.
Uno dei primi passi per fare una diagnosi è controllare quanto è assonnato il paziente.
L'uso del Epworth si consiglia quindi il test della sonnolenza.
Test di polisonnografia.
Test del sonno, eseguiti in un centro specializzato, sono attualmente il mezzo più affidabile per diagnosticare l'apnea notturna.
Consiste nel registrare il paziente durante il sonno, durante la notte, al fine di rilevare la disturbi che lo riguardano, e poi, se necessario, osservare lo stato della sua vigilanza durante il giorno.
Si osservano diversi parametri:
- la frequenza cardiaca del paziente
- sua attività cerebrale
- attività elettrica dei muscoli
- movimenti degli occhi
- i suoi movimenti respiratori
- sua circolazione sanguigna
Interpretazione dei risultati di questi test.
Gli specialisti del sonno ritengono che ci siano diversi gradi di sindrome da apnea notturna, valutato dal numero di apnee/ipopnea per ora di sonno: è l'indice di apnea/ipopnea o AHI.
Ecco le diverse fasi della malattia:
- Apnea notturna lieve: AHI tra 5 e 15
- Apnea notturna moderata: AHI tra 16 e 30
- Apnea notturna grave: AHI superiore a 30
Quali sono le conseguenze sulla salute dei pazienti?
Il patologia, poiché interrompe il sonno e le capacità rigenerative dello stato di sonno, ha pesanti conseguenze sulla vita di chi ne soffre.
Sonnolenza.
Le persone la cui qualità del sonno è scarsa sono più inclini a farlo sonnolenza, o anche ad addormentarsi in modo incontrollabile al lavoro, davanti alla televisione e durante la guida.
Il numero di incidenti stradali o infortuni sul lavoro è più alto tra coloro che soffrono di apnee notturne che tra coloro che soffrono di apnee notturne buoni dormienti.
Difficoltà di concentrazione.
Il micro-risvegli associati con l'apnea notturna influenzano anche le capacità cerebrali delle persone con questa patologia: mancanza di concentrazione, vuoti di memoria, mancanza di efficienza sul lavoro... e molti altri.
Difficoltà Sociali.
Quando si è estremamente stanchi, alcuni tratti del carattere vengono amplificati: le persone arrabbiate sono più inclini a essere irritabili, le persone lunatiche a essere depresso.
A lungo termine, l'apnea notturna esclude le persone dalla loro socialità e può portare a sindromi depressive.
Malattia cardiovascolare.
Apnea notturna va trattata con cura, perché non solo provoca isolamento e depressione a lungo termine, ma ha anche ripercussioni sulla salute cardiovascolare di chi presenta sintomi.
Sono infatti tra i fattori aggravanti delle malattie cardiache e vascolari. Si presume che la mancanza di ossigenazione del tronco encefalico a causa delle ripetute apnee e dell'aumento del numero dei battiti cardiaci e della pressione arteriosa ad ogni micro-risveglio, alla fine affaticano il corpo.
Inoltre, le persone che soffrono di questa patologia sono più esposte a determinate malattie come:
- ipertensione
- colpi
- infarto miocardico
- Aritmia cardiaca
- insufficienza cardiaca
L'apnea notturna aumenterebbe anche il rischio di morte improvvisa nel sonno.
Complicanze operatorie/postoperatorie.
In caso di intervento chirurgico, è essenziale informare il proprio chirurgo disturbi del sonno di cui soffri. E questo per due ragioni:
- Quando ci viene somministrato un anestetico generale, i muscoli della gola si rilassano più del solito, senza possibilità di a riflesso del risveglio. Il rischio di complicanze sul tavolo operatorio è quindi moltiplicato.
- Nel design del periodo postoperatorio, gli antidolorifici sono generalmente prescritti. Tuttavia, quest'ultimo ha anche l'effetto di favorire l'apnea notturna, e quindi rafforzare un problema già presente. Si raccomanda pertanto un attento monitoraggio.
Come prevenire l'apnea notturna.
È possibile adottare alcune misure preventive per evitare apnea del sonno dall'instaurarsi.
Sei in sovrappeso o obeso.
Cerchi di perdere peso adottando una dieta sana ed equilibrata e praticando un'attività fisica adeguata alla tua condizione. Buono a sapersi: perdere il 10% del proprio peso riduce del 26% la frequenza e la durata dell'apnea notturna.
Sei diabetico.
Segui il tuo trattamento e osservi un'inadeguatezza alimentare con la tua patologia.
Tendi a russare quando dormi sulla schiena.
Prendi l'abitudine di sdraiarti su un fianco, tu "cuneo" te stesso con un cuscino, oppure acquisti indumenti da notte appositamente studiati per mantenere la posizione laterale durante la notte.
Tendiamo a russare quando dormiamo in piano.
Alziamo la testata del letto in modo che la nostra posizione per dormire sia leggermente "seduta".
Spesso ricorriamo ai sonniferi.
Quando abbiamo problemi di sonno, può essere allettante affidarsi a soluzioni chimiche per dormire. Tuttavia, provocano un maggior rilassamento dei muscoli della lingua e della gola, favorendo le apnee notturne, e rafforzando il problema della affaticamento cronico.
Abuso di alcool.
In generale, il consumo di alcol dovrebbe essere moderato. Ma in aggiunta, limita il tono muscolare, soprattutto nel collo, che favorisce la comparsa di apnea del sonno. Se vuoi fare il punto sul tuo consumo di alcol, sono disponibili i siti di informazione:
https://www.alcool-info-service.fr/
Fumo.
Anche in questo caso, i rischi complessivi per la salute del fumo dovrebbero incoraggiarti a smettere fumo, soprattutto se si desidera prevenire l'apnea notturna. I professionisti possono aiutarti a smettere:
https://www.tabac-info-service.fr/
Soffri di allergie croniche.
Se ostruiscono le vie respiratorie (seni nasali, naso), allergie sono un fattore aggravante nel verificarsi di apnea notturna. Pertanto, si dovrebbe aver cura di seguire il proprio trattamento o, se possibile, provare desensibilizzazione. È importante sapere che gli antistaminici possono avere un effetto rilassante, e quindi favorire il rilassamento muscolare della bocca e della gola.
Il nostro bambino soffre di disturbi rinofaringei pediatrici.
Stabiliamo un protocollo con il suo medico per risolvere questi problemi (rimozione del vegetazioni per esempio).
Come viene trattata l'apnea notturna?
Apnea notturna non ha una cura al momento. Tuttavia, è possibile limitare gli effetti più fastidiosi.
Pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).
CPAP è la soluzione meccanica più popolare per alleviare il dolore causato dall'apnea notturna.
È una macchina che trasmette, grazie alla sua motore di ventilazione, aria leggermente sovrapressurizzata nelle vie aeree superiori attraverso una maschera posta sul naso o sulla bocca del dormiente. Il respiro inviato impedisce ai muscoli della lingua e della gola di collassare durante l'inspirazione, liberando la circolazione dell'aria.
In Francia, la previdenza sociale rimborsa automaticamente questo trattamento il primo anno e rinnova la copertura se il paziente utilizza il dispositivo almeno 3 ore a notte.
Sebbene i risultati siano molto buoni, i vincoli inerenti al programma scoraggiano molti pazienti. Inoltre, la compliance al trattamento diminuisce rapidamente dopo 6 mesi di utilizzo.
L'ortesi di avanzamento mandibolare.
Comunemente chiamato “allineatori”, queste eliche mandibolari sono apparecchi dentali che fanno avanzare la mascella inferiore. Con questo meccanismo, impediscono alla lingua di cadere nella parte posteriore della gola e consentono di farlo meglio circolazione d'aria.
Realizzati da un dentista a partire da un calco delle arcate dentarie del paziente, questi apparecchi su misura devono essere indossati tutte le sere, ed ottenere risultati risolutivi per apnee di gravità moderata.
La previdenza sociale francese paga per questo dispositivo se è prescritto da un medico.
Farmaci.
Nessun trattamento farmacologico ha un impatto su apnea notturna.
Tuttavia, se l'apnea notturna è causata da un'allergia, ad esempio, l'assunzione di antistaminici può aiutare a ridurre l'ostruzione del naso e contribuire a ridurre il numero di apnee notturne.
Se il paziente soffre di malattia da reflusso gastroesofageo, il trattamento con farmaci può aiutare a controllare le apnee.
Infine, se il paziente ha grandi difficoltà a rimanere sveglio durante il giorno, un medico può prescrivere farmaci per stimolare l'attenzione e la concentrazione.
Terapia posizionale.
In caso di apnea notturna da lieve a moderata, è possibile limitare il numero e la durata delle apnee notturne di addormentarsi da un lato, ma soprattutto mantenendo questa posizione per tutta la notte.
Tuttavia, anche con la migliore volontà, non scegliamo la posizione in cui dormire: anche se abbiamo cura di addormentarci nella posizione laterale, è molto probabile ritrovarsi sulla schiena poche ore dopo.
Esistono quindi delle tecniche per abituare il nostro corpo ad adottare per lungo tempo la posizione di riposo laterale, rendendo impossibile o difficoltosa la posizione di riposo supino.
La tecnica della pallina da tennis.
Questo metodo tradizionale ha dimostrato di funzionare: consiste semplicemente nel posizionare una pallina da tennis sulla maglietta del dormiente, tra le due scapole, e fissarla con una tasca.
Affinché questa tecnica funzioni, è necessario indossare abiti attillati durante la notte: se la maglietta o la camicia da notte sono allentate, la pallina da tennis potrebbe scivolare lungo il corpo e non infastidire più il dormiente, che può quindi tornare alla posizione supina come lui o lei desidera.
È anche possibile trovare magliette anti-russamento nei negozi.
La tecnica dello zaino.
Tuttavia, per evitare di girarsi nel sonno e tornare a dormire sulla schiena, puoi portare uno zaino contenente cuscini, cuscini o qualsiasi altro materiale che lo riempia.
La tecnica del cuscino.
Per bloccare il dormiente su un fianco, si può anche appoggiare sulla schiena un grande e lungo cuscino. Articoli specifici sono disponibili presso i produttori di biancheria da letto, ma è anche possibile utilizzare un cuscino lungo o un cuscino per la gravidanza (che è a forma di U e può essere passato tra le gambe).
L'allarme di posizione.
Disponibili in commercio, questi dispositivi emettono un suono acuto non appena il dormiente si gira sulla schiena in modo che si svegli e ritorni nella posizione laterale.
Interventi chirurgici.
Alcune operazioni possono essere prese in considerazione se le precedenti soluzioni non hanno dato risultati soddisfacenti, senza però essere del tutto risolutive nel lungo periodo.
Spesso si osserva una recidiva nei mesi/anni successivi all'intervento chirurgico.
Uvulo-Palato-Faringoplastica.
Questa operazione consiste nella rimozione di una parte del palato fine, le cui vibrazioni fanno russare.
Se ha dimostrato un certo successo nel ridurre il rumore del dormiente, questa operazione, eseguita in anestesia generale, è efficace solo per la metà delle persone con apnee notturne, poiché non interviene sul rilassamento muscolare della gola.
Tonsillectomia e adenoidectomia.
Nella popolazione pediatrica il tonsille e le adenoidi possono essere ingrandite. Il loro volume eccessivo può quindi bloccare il passaggio dell'aria e causare ostruzioni sindrome delle apnee notturne.
Se la loro rimozione aiuta notevolmente a limitare l'importanza delle apnee notturne, è consigliabile discuterne seriamente con il proprio medico: questi gangli sono utili per il sistema immunitario dei bambini.
Chirurgia nasale e dei seni.
Le persone con un bypass del setto nasale o con polipi sui seni, ad esempio, possono prendere in considerazione un intervento chirurgico per migliorare flusso d'aria.
Tracheotomia.
Come ultima risorsa, se e solo se altri trattamenti hanno fallito, ai pazienti con i casi più gravi di apnea notturna può essere offerto un tracheotomia. Ciò comporta il taglio della trachea sotto la gola in modo che l'aria vada direttamente ai polmoni, senza passare attraverso le vie aeree superiori.
Conclusione:
Apnea notturna è un disturbo grave, che non va preso alla leggera ma che a volte è difficile da identificare.
Stanchezza, irritabilità, sonnolenza, depressione, devono allertare e incitare a consultare, in modo che possa essere impostato un protocollo di trattamento adeguato e che il paziente trovi un sonno riposante.
