Bensodiasepiinid: annustamine, kõrvaltoimed ja ärajätmine.

Ameerikas kasutab üle 30 miljoni inimese bensodiasepiinid. Arstid määravad need sageli unetuse vastu võitlemiseks nende anksiolüütilise ja hüpnootilise toime tõttu.

Millised on nende ravimite kliinilised toimed? Millised on nende kõrvalmõjud ja nende põhjustatud soovimatud mõjud? Vaatame bensodiasepiine meie eriaruandes.

Mis on bensodiasepiinid? 

Bensodiasepiinid on ravimite klass, millel on psühhotroopsed mõjud. Need on tavaliselt ette nähtud ärevuse ja unetuse vähendamiseks tänu nende anksiolüütilisele ja hüpnootilisele toimele. Neil on ka epilepsiavastane toime ja need vähendavad lihaste kontraktsioone.

Üldine teave bensodiasepiinide kohta. 

Bensodiasepiinide molekulaarstruktuur on benseeni molekuli ja kahe lämmastiku (dinlämmastiku) molekuli kombinatsiooni tulemus.

Uuringud on näidanud, et bensodiasepiinide klassi kuuluvad ravimid avaldavad mõju spetsiifilise neurotransmitteri: GABA ehk gamma-aminovõihappe retseptoritele.

See element avaldab pärssivat toimet aju erutuvusele, täpsemalt kesknärvisüsteemi. Sellel toimingul on mitu erinevat terapeutilist toimet:

• Rahustav/uinutik: Soodustab und.
• Antiepileptikum / krambivastane: toimib krampide vastu.
• anksiolüütilist: Vähendab ärevust.
• Amnesic: Põhjustab episoodilist amneesiat.
• Lihasrelaksant: Lõõgastab lihaseid.

Loogiliselt võttes on need ravimid seega näidustatud ja ette nähtud ärevushäirete, epilepsia, unetuse, öise ärevuse, spasmide, düstoonia või lihaskontraktuuride raviks. Mõnda ravi kasutatakse alkoholist loobumise kontekstis.

Manustatakse ja määratakse üle 50 bensodiasepiinide rühma kuuluva ravimi. Prantsusmaal on neid saadaval vaid 22.

Vastavalt INN-ile (International Nonproprietary Name) on ravimites sisalduvate ja sellesse klassi kuuluvate keemiliste ainete nimetus. "bensodiasepiin" võta järelliide -zepam. Need on saadaval ainult apteekides pärast turvalise retsepti väljastamist.

Eristatakse anksiolüütilisi bensodiasepiine (alprasolaami või Xanax, Bromasepam või Lexomil, Oxazepam või Seresta), mis on välja kirjutatud uinumisraskuste, raske ärevuse või neurootiliste häirete korral, ja hüpnootilised bensodiasepiinid, mida tuntakse ka unerohtudena, nagu lormetasepaam (Noctamide) või Loprasolaam (Havlane). Viimased hõlbustavad uinumist.

Bensodiasepiinide toimeaeg.

Ravimi poolväärtusaeg määrab aja, mis kulub ravimi kontsentratsiooni vähenemiseks veres (50% langus). Bensodiasepiinide toime algus on iga ravi korral erinev.

Mõnel on toime kiire algus (vähem kui 1.5 tundi). Bensodiasepiinide poolväärtusaeg on 2.5 kuni 148 tundi. Lühikese poolväärtusajaga (alla 20 tunni) bensodiasepiinid toimivad kiiresti. Bensodiasepiinidel, mille poolväärtusaeg on üle 20 tunni, on pikem toimeaeg.

Arst määrab igal üksikjuhul kõige sobivama ravi ja annuse.

Spetsiifiline retsept.

Prantsusmaal kasutab seda ravimirühma ligikaudu 7.5% elanikkonnast. Nende tõhusus vastu unetus on näidanud erinevad uuringud. Neid määratakse eelistatult barbituraatidele, kuna neil on vähem kõrvaltoimeid kui viimastel (näit. lühikese poolväärtusajaga ravimite puhul ei esine uimasust tarbimisele järgneva päeva jooksul).

Arst määrab raviannuse vastavalt isikule ja tekkinud probleemidele (antud juhul uinumisraskused, osaline või täielik unetus). Iga indiviidi jaoks sobiva annuse määramisel (kaal, vanus, pikkus jne) võetakse arvesse mitmeid kriteeriume.

Võtmine bensodiasepiinid sõltub arsti määratud manustamisviisist. 

Tegelikult võib ravi võtta:

• Suukaudselt pillide, tilkade või tablettidena.
• Süstimise teel. Neid on võimalik manustada
• Intravenoosselt infusioonide kaudu või intramuskulaarselt.
• Vy rektaalne tee (küünlad).

Samuti tuleb arvestada, et bensodiasepiinid põhjustavad sõltuvust, samuti füüsilist ja psühholoogilist sõltuvust. Seetõttu on nende manustamine reguleeritud ja see peab toimuma arsti järelevalve all.

Tegelikult on anksiolüütiliseks raviks soovitatav neid ravimeid välja kirjutada perioodiks, mis ei tohiks ületada 12 nädalat.

Kui bensodiasepiine on ette nähtud nagu unerohtu (hüpnootilised bensodiasepiinid), lühendatakse ravi kestust 4 nädalani, et tarbimist piirata. Arst on kohustatud oma retsepti välja kirjutama turvalisele retseptile (28-päevane retsept), mis on nimeline ja kirjutatud täismahus ning mida uuendatakse iga kuu.

Arst on kohustatud teavitama patsienti ka selle ravimirühma kõrvaltoimetest ja riskidest.

Ravi katkestamist tuleb kaaluda kohe pärast selle määramist, kuna seda tuleb teha etapiviisiliselt, vähendades järk-järgult annuseid. Seda tehakse selleks, et vältida võõrutussündroomi ilmnemist – nähtust, mida käsitleme teises lõigus.

Bensodiasepiinid ja erksus.

Bensodiasepiinid põhjustavad teadvuse muutusi. Need ravimeetodid on seotud ka:

• Respiratoorne distress.
• Närvilisus.
• Madal lihastoonus toob kaasa kukkumisohu.
• Ravisõltuvuse ilmnemine pikaajalise kasutamise ja suurte annuste korral.
• Mõnikord ilmnevad psühhiaatrilised häired (psühhootilised episoodid, deliirium, hallutsinatsioonid).

Kasutamist bensodiasepiinid arvatakse, et see suurendab Alzheimeri tõve tekkeriski (rohkem kui 50-kuulise ravi korral suureneb ligikaudu 3%).

Rahustavalt on kõrvaltoimed haruldased ja kaovad kiiresti pärast ravimi võtmist.

Bensodiasepiinid on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Hingamispuudulikkus.
• Maksapuudulikkus.
• Allergia ravimi mis tahes komponendi suhtes.
• Uneapnoe.
• Müasteenia.

Juhtumite vältimiseks on kõige parem järgida mõnda ohutusjuhist.

Ettevaatusabinõud kasutamisel.

Nende ravimeetodite manustamist jälgitakse hoolikalt üle 65-aastastel, rasedatel või rinnaga toitvatel naistel, neeru- või maksahaigust põdevatel inimestel, alla 18-aastastel noortel, sõltuvust põdevatel või masinaoperaatoritel.

65-aastastele ja vanematele või mitme haiguse all kannatavatele inimestele patoloogiate, Agence Nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) ja Haute Autorité de Santé (HAS) kutsuvad arste üles kirjutama välja lühitoimelisi bensodiasepiine (lühike poolväärtusaeg) ning piirama annuseid ja ravi aja jooksul, et soodustada keemiliste ühendite väljutamist organismist.

Oluline on avastada üleannustamise juhtumeid, kuna liiga suur annus võib ravimata jätmisel põhjustada kooma ja surma. Haiglaravi võib osutuda vajalikuks, eriti vabatahtliku joobeseisundi, näiteks enesetapukatse korral. Bioloogiline jälgimine (vereanalüüsid) võib paljastada liiga kõrge veretaseme. Õnneks on olemas vastumürk, mis bensodiasepiinide mõju tühistab. Seda nimetatakse Flumaseniil.

Sõltuvus- ja võõrutussündroom.

Prantsuse elanikkond üldiselt tarbib anksiolüütikumid ja bensodiasepiine kauem kui soovitatav raviperiood (6 kuud kuni 2 aastat või isegi rohkem).

See tegur suurendab sõltuvuse, sõltuvuse ja võõrutussündroomi ilmnemise riski.

Sõltuvus.

Sõltuvus on nähtus, mis põhjustab üksikisikute bensodiasepiinide tarbimise suurenemist. Ravide terapeutilise toime järkjärguline vähenemine viib iseravimiseni, mis sunnib inimesi iseseisvalt annuseid suurendama. Seda tehakse samade eeldatavate mõjude saavutamiseks enne retsepti väljakirjutamist.

Samal ajal saab luua ravimitest sõltuvuse protsessi. See nähtus on seotud tolerantsiga, mis viib füüsilise ja psühholoogilise sõltuvuse ilmnemiseni ravist. Sõltuvuse risk suureneb anamneesis sõltuvuse (alkoholism, narkootikumid) ja mitme bensodiasepiini kombinatsiooni, pikaajalise ravi ja suurte annuste korral.

Selle ravimisõltuvuse tõttu tuleb bensodiasepiinravi katkestada või vähemalt annuseid vähendada. See lõpetamine ei tohiks olla järsk ja seda tuleks rakendada järk-järgult. Anksiolüütikumide väljakirjutamine või unerohtu samasse ravimiklassi mittekuulumine on samuti võimalik alternatiiv, et selle kõrvaltoime vastu võidelda.

Võõrutus- ja võõrutussündroom.

Tagasivõtmine bensodiasepiinid tuleb käsitleda terapeutilisel ja psühholoogilisel tasandil. Esiteks määrab arst annuste vähendamise mitme päeva jooksul, kuni ravim on täielikult lõpetatud.

Selle protsessi ajal võib võõrutamise hõlbustamiseks pakkuda psühholoogilist järelkontrolli.

Võõrutussündroom tekib siis, kui ravi lõpetatakse järsult, ootamatult ja ilma toetuseta. Selle sündroomi tuvastamine ei ole lihtne, kuna mõned sümptomid on seotud ravimi kõrvaltoimetega. Siin on ärajätusündroomi nähud, mida ravi lõpetamisel otsida:

• Värinad.
• Peavalud.
• Lihasvalu ja nõrkus.
• Ärevus.
• Erutus.
• Unetus.
• Krambid.
• Ärrituvus.
• Valu.
• Higistamine.
• Iiveldus/oksendamine.

Raskematel juhtudel täheldatakse deliiriumi, hallutsinatsioone või muid psühhiaatrilisi häireid (psühhoos, paranoia). Äärmuslikel juhtudel võib tekkida deliirium.

. võõrutusetapid saab läbi viia ilma vahejuhtumiteta. Kuid ravi katkestamine võib nõuda protsessi ajal ümberkohandamist:

• Kui annuse vähendamisel ilmnevad sümptomid, tuleb algannustamist jätkata ja protseduuri korrata, vähendades annust veelgi aeglasemalt.
• Tõsiste sümptomite ilmnemisel tuleb ravi uuesti hinnata.
• Kui ravi katkestamise korral ilmnevad kerged sümptomid, tuleb alustada psühholoogilist jälgimist. Ärge jätkake ravi.
• Kui protsessi käigus ilmnevad tõsised sümptomid (hallutsinatsioonid, deliirium), tuleb patsient kiiremas korras hospitaliseerida.

Kui bensodiasepiinide kasutamine on lõpetatud, ei peatu jälgimine. Tegelikult on ohutuse mõttes patsienti jälgitud mitu kuud.

Esmane arstlik konsultatsioon viiakse läbi esimese nädala jooksul pärast ravi lõppu. Arst hindab ärajätunähtude esinemist ja teavitab patsienti retsepti väljakirjutamisele eelnenud sümptomite taastumise võimalusest (ravimi taastumine). unehäired/unetus või enam-vähem tõsised ärevuse ilmingud).

Unetus: mõned alternatiivid. 

Bensodiasepiinidega kaasnevate ebamugavuste kompenseerimiseks kipuvad arstid välja kirjutama sama toimega, kuid ilma nii paljude kõrvaltoimeteta unerohtu: Zopiklooni (Imovane) ja Zolpideemi (Stilnox). Need kaks hüpnootilist ravimit, mis on klassifitseeritud bensodiasepiinidega seotuks, soodustavad uni.

Anksiolüütikumide ja uinutite väljakirjutamisele on unetuse raviks ka teisi alternatiive. Teatud taimedel, nagu palderjan, kummel või kannatuslill, on rahustavad omadused ja need võivad aidata teil und leida.

Kasutatakse homöopaatias, fütoteraapias või aroomiteraapias, need on saadaval infusioonide, taimeteede või eeterlike õlide kujul.

Võite küsida nõu ja teavet oma arstilt või apteekrilt, et otsustada, milline vorm teie vajadustele kõige paremini sobib. Meditsiinilise ravi poole on eelistatav pöörduda viimase abinõuna.

Bensodiasepiinid on saadaval Prantsusmaal.

Mitte midagi väärt: 

Tetrasepaam või Myolastan oli lihasrelaksant (lihasrelaksant), mida kirjutati tugevalt välja kuni 2013. aastani. See eemaldati turult, kuna see põhjustas tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas nahahaigusi (Stevensi-Johnsoni sündroom). Seda määrati reumatoloogias lihaskontraktuuridega seotud valu ravi osana.

Rohypnol kuulub selle väärkasutuse tõttu ravimiohutuse järelevalve alla (vt bensodiasepiinide kõrvaltoimed). Seda bensodiasepiini võib manustada ainult pärast turvalise retsepti väljastamist. Ravi kestus on piiratud 14 päevaga. Apteeker saab patsiente ravida ainult iganädalaste (7-päevaste) sammudega.

Alates 2012. aasta jaanuarist väljastatakse Rivotrili ainult pärast esmase retsepti väljastamist haiglaarsti poolt. Ainult neuroloogid ja lastearstid on volitatud neid väljastama.

Mõned levinud väärarusaamad bensodiasepiinide kohta. 

Tehkem ülevaade bensodiasepiine puudutavatest üldistest ideedest!

Bensodiasepiine on ette nähtud depressiooni raviks. 

Need ravimeetodid ei ole depressiooni enda vastu tõhusad. Tegelikult on neil anksiolüütiline toime; ehk need aitavad ärevust piirata ja ärevushäired. Neid võib välja kirjutada koos antidepressantidega, et piirata depressiivsete seisundite ajal tekkivaid ärevus- või unehäireid.

Bensodiasepiinide võtmise ajal ei tohi alkoholi tarbida. 

Joogivesi alkohol suurendab nende ravimite kõrvaltoimeid, sealhulgas erksust ja teadvusehäireid. Seetõttu ei ole soovitatav ravimi võtmise ajal alkoholi juua.

Kas bensodiasepiinide võtmisel võib tekkida sõltuvus?

Need ravimid tekitavad harjumusi ja tekitavad sõltuvust. Seetõttu on soovitatav ravi järk-järgult katkestada, et soodustada sujuvat lõpetamist (võõrutussündroomi oht). Sõltuvuse vältimiseks soovitavad määrused teatud ravimeetodite määramist 3–4 nädalaks. Kontekstis unehäired, kasutatakse bensodiasepiini teise kavatsusena pärast alternatiivsete meetodite proovimist.

Bensodiasepiinide võtmisel tuleb olla ettevaatlik, kuna need põhjustavad palju kõrvaltoimeid. 

Unisus, segasus, agitatsioon, mälukaotus… Oleme selles numbris rääkinud bensodiasepiinide kõrvalmõjudest. Millal bensodiasepiinid kasutatakse unerohtudena, need on üldiselt tõhusad ja aitavad und leida. Siiski on kõige parem vältida nende võtmist enne teatud tähelepanelikkust nõudvaid tegevusi, näiteks autojuhtimist, kuna see võib põhjustada õnnetusi.

Bensodiasepiinid on mõne raviga vastunäidustatud.

Nagu teised ravimid, põhjustavad bensodiasepiinid ravimite koostoimeid. Neid ei tohi võtta samaaegselt teatud allergiaravimitega, valuvaigistitega, mis sisaldavad morfiin derivaadid (kuna need soodustavad hingamishäireid, mis on üks bensodiasepiinide kõrvalmõjudest). Vahejuhtumite vältimiseks ärge kartke küsida nõu oma arstilt ja teavitada teda ravist, mida te võtate.