We hebben allemaal wel eens het gevoel gehad dat we kortademig wakker werden alsof iets ons ervan had beroofd zuurstof. Soms kortstondig alcoholmisbruik, een zware verkoudheid… wanneer deze kleine incidenten van nachtelijke ventilatie niet regelmatig voorkomen, is het niet nodig om er meer aandacht aan te besteden.
Maar als het patroon zich elke nacht herhaalt, is er reden tot bezorgdheid. Want belemmerend slaapapneu-hypopneusyndroom (OSAHS), of slaapapneu, kan ernstige gevolgen hebben voor de kwaliteit van leven en de gezondheid van slapers die symptomen vertonen.
Een overzicht van een slaapziekte die vaak slecht wordt begrepen, maar die serieus moet worden behandeld.
Wat is slaapapneu?
Obstructief slaapapneu-hypopneusyndroom (OSAHS), beter bekend als "slaapapneu", wordt gekenmerkt door onwillekeurige pauzes in de ademhaling van de slaper.
Slaapapneu is onderverdeeld in twee categorieën:
- Obstructieve apneus, verklaard door fysiologische oorzaken (collaps van de luchtwegen die de ventilatie van de patiënt blokkeren). Deze stops duren meer dan 10 seconden (tot 30 seconden voor de ernstigste gevallen) en kunnen 5 tot meer dan 100 keer per nacht volledig ongecontroleerd voorkomen.
- centrale apneu (veel zeldzamer), vanwege het verminderde vermogen van de hersenen om het ademhalingssysteem te laten functioneren.
Over het algemeen is dit syndroom gecorreleerd met snurken en overmatige slaperigheid overdag, omdat het de kwaliteit van de nachtrust ernstig beïnvloedt.
Wie maakt zich zorgen over slaapapneu?
In Frankrijk lijdt naar schatting 4% van de bevolking aan het obstructieve slaapapneu-hypopneusyndroom. Wie zijn zij?
Mensen in gevaar.
If slaap apneu kan alle categorieën van de bevolking treffen, inclusief pediatrische populaties en oudere mannen met overgewicht, die toch oververtegenwoordigd zijn onder de patiënten.
Sommige mensen lopen dus een groter risico dan andere:
- Mensen met overgewicht of obesitas: opgehoopt vet in de nek zorgt ervoor dat de luchtwegen vernauwen. Ook vermenigvuldigen zwaarlijvige mensen hun risico om een OSA te ontwikkelen met 7
- Oudere mensen: hoe ouder u bent, hoe groter de kans dat u slaapapneu ontwikkelt. Na 65 jaar is het aandeel van de bevolking dat door deze ziekte wordt getroffen, minstens verdubbeld.
- Mannen zijn meer getroffen dan vrouwen: vóór de leeftijd van 60 hebben ze 2 tot 4 keer meer kans om getroffen te worden dan vrouwen.
- Afro-Amerikanen en Aziaten volgens sommige studies (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiologie, risicofactoren en gevolgen van obstructieve slaapapneu en korte slaapduur. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) zou meer last hebben van slaapapneu
- Mensen met een misvormingen van de kaakbeenderen of de bovenste luchtwegen (vernauwing van de kanalen, hypertrofie van de amandelen, vooral bij kinderen).
- Familiegeschiedenis: men heeft 2 tot 4 keer meer kans om eraan te lijden als een naast familielid wordt getroffen.
- Mensen met een grote nek: als de omtrek groter is dan 43 cm voor mannen en 40 cm voor vrouwen, wordt het risico op OSA vermenigvuldigd.
- diabetici met diabetes type II: 23% van hen lijdt aan slaapapneu.
Bron:
Viot-Blanc V. Slaapapneusyndroom in de neurologie: bij wie en hoe ernaar te zoeken?
Hoe en waarom te behandelen? Neurol. com. 2009;1(3):79-83.
Wat zijn de oorzaken van slaapapneu?
Het obstructieve slaapapneu-hypopneusyndroom heeft vooral een fysiologische oorsprong. Maar bepaald gedrag kan ook de risico's vergroten. Hier is een overzicht van de oorzaken van slaapapneu.
Fysieke oorzaken:
Bij de meeste patiënten kan slaapapneu worden verklaard door fysieke factoren :
- Een spierontspanning ter hoogte van de tong en de keel. Door samen te klappen belemmert het gehemelte de doorgang van lucht naar de longen geheel of gedeeltelijk.
- Afwijkingen van de kaak zoals retrognathie.
- De lengte van de zacht gehemelte: als het te lang is, klapt het gemakkelijker in
- Vernauwing van de luchtwegen: dit is vooral het geval bij mensen met overgewicht, van wie het nekvet de luchtwegen verplettert. Dat is ook het geval met kinderen, gehinderd door begroeiing.
- Een slechte werking van de hersenen in het geval van centrale apneu. Het is belangrijk om te weten dat slaapapneu in dit geval slechts een symptoom is dat verband houdt met een reeds bestaande ziekte (hartziekte, beroerte, neurologische ziekte zoals de ziekte van Parkinson).
- neusobstructie: de verstopte neus (sinusitis, chronische rhinitis) van bijvoorbeeld allergische personen is een voedingsbodem voor het ontstaan van slaapapneu
- Het bestaan van type II suikerziekte, misschien in verband met de zwaarlijvigheid van patiënten die er last van hebben.
Gedragsoorzaken.
If slaap apneu wordt over het algemeen verklaard door fysieke elementen, kunnen bepaalde gedragingen het risico verhogen:
- Alcoholgebruik, vooral vanwege de spierverslapping die het veroorzaakt.
- Het gebruik van slaappillen, anxiolytica of spierverslappers, die de spiertonus verminderen.
- Roken, dat een inflammatoir effect heeft op de luchtwegen en verstopping van de luchtstroom bevordert. Rokers lopen daarmee 2.5 keer meer risico dan niet-rokers.
Hoe weet u dat u lijdt aan slaapapneu: de symptomen?
Het is niet gemakkelijk om te beseffen dat je last hebt van slaapapneu en dat heeft een goede reden: het verschijnt wanneer je slaap! Maar sommige elementen kunnen ons op weg helpen.
Een partner die klaagt.
Voor degenen die samen slapen, kan de herkenning van slaapapneu worden vergemakkelijkt. Zoals apneu over het algemeen wordt geassocieerd met snurken, zal de persoon die een bed deelt met een partner snel de brute onderbrekingen van het ademhalingsritme opmerken.
Bij twijfel moet de partner niet aarzelen om de persoon van wie hij/zij denkt slaapapneu te hebben op te nemen. Dit kan handig zijn tijdens een medisch consult (zie: hoe wordt slaapapneu gediagnosticeerd).
Talrijke ontwaken tijdens de nacht.
Slaapapneu voorkomt dat mensen met de aandoening in een diepe slaap.
Dus als je merkt dat je 's nachts vaak wakker wordt, met het gevoel van verstikkende, als u vaker en regelmatiger naar het toilet gaat, aarzel dan niet om een afspraak te maken met uw arts, of in ieder geval met uw apotheker.
Verhoogde slaperigheid gedurende de dag.
Voor zover het de herstelcondities van een slaper verslechtert, is slaapapneu ook waarneembaar door de ongemakken die het gedurende de dag veroorzaakt.
Als je al moe wakker wordt, als je bijzonder bent prikkelbaar gedurende de dag, als u zich neerslachtig of zelfs depressief voelt, als u lijdt aan geheugenverlies, als u lijdt aan herhaalde migraine, of als u overdag lang slaapt en u valt in slaap zonder dat u het merkt, ook tijdens het rijden, dient u een arts.
Op dezelfde manier moeten ouders die merken dat hun kind niet gefocust is op zijn of haar schoolresultaten halfstok zijn, niet uitstellen om naar een dokter te gaan.
Tandartsen kunnen ook een waardevolle bondgenoot zijn bij het stellen van een eerste diagnose. Omdat ze perfect in staat zijn om bepaalde te detecteren anatomische problemen gerelateerd aan de ziekte. We moeten daarom met hen praten over onze slaapproblemen als we vermoeden dat we aan slaapapneu lijden.
Hoe wordt slaapapneu gediagnosticeerd?
Wanneer u zich realiseert dat de symptomen die u voelt, convergeren naar slaapapneu, is de juiste reflex om een afspraak te maken met uw arts.
Stel een medische beoordeling in om het bestaan of niet te verifiëren obstructief slaapapneu-hypopneusyndroom, inclusief overleg met slaapspecialisten.
De Epworth slaperigheidstest.
Een van de eerste stappen bij het stellen van een diagnose is controleren hoe slaperig de patiënt is.
Het gebruik van de Epworth slaperigheidstest wordt dan aanbevolen.
Polysomnografische tests.
Slaap testen, uitgevoerd in een gespecialiseerd centrum, zijn momenteel de meest betrouwbare manier om slaapapneu te diagnosticeren.
Het bestaat uit het opnemen van de patiënt tijdens zijn slaap, 's nachts, om de aandoeningen die op hem van invloed zijn, en vervolgens, indien nodig, de toestand van zijn waakzaamheid gedurende de dag te observeren.
Verschillende parameters worden waargenomen:
- de hartslag van de patiënt
- zijn hersenactiviteit
- elektrische activiteit van de spieren
- oogbewegingen
- zijn ademhalingsbewegingen
- zijn bloedsomloop
De resultaten van deze tests interpreteren.
Slaapspecialisten zijn van mening dat er verschillende gradaties van zijn slaapapneu-syndroom, berekend op basis van het aantal apneus/hypopneus per uur slaap: dit is de apneu-/hypopneu-index of AHI.
Hier zijn de verschillende stadia van de ziekte:
- Milde slaapapneu: AHI tussen 5 en 15
- Matige slaapapneu: AHI tussen 16 en 30
- Ernstige slaapapneu: AHI groter dan 30
Wat zijn de gevolgen voor de gezondheid van de patiënten?
Ons pathologie, omdat het de slaap en het herstellend vermogen van de slaaptoestand onderbreekt, heeft het zware gevolgen voor het leven van degenen die eraan lijden.
Slaperigheid.
Mensen van wie de slaapkwaliteit slecht is, zijn meer vatbaar voor slaperigheidof zelfs ongecontroleerd in slaap vallen op het werk, voor de televisie en tijdens het autorijden.
Het aantal verkeersongevallen of ongevallen op het werk is hoger bij mensen die aan slaapapneu lijden dan bij mensen die aan slaapapneu lijden goede slapers.
Concentratieproblemen.
Ons micro-ontwaken geassocieerd met slaapapneu beïnvloeden ook de hersencapaciteiten van mensen met deze pathologie: gebrek aan concentratie, geheugenverlies, gebrek aan efficiëntie op het werk... en nog veel meer.
Sociale moeilijkheden.
Wanneer men extreem moe is, worden bepaalde karaktereigenschappen versterkt: boze mensen zijn eerder prikkelbaar, humeurige mensen eerder geïrriteerd. depressief.
Op de lange termijn snijdt slaapapneu mensen af van hun gezelligheid en kan het leiden tot depressiesyndromen.
Hart-en vaatziekten.
Slaap apneu moet met zorg worden behandeld, omdat het op de lange termijn niet alleen isolement en depressie veroorzaakt, maar ook gevolgen heeft voor de cardiovasculaire gezondheid van degenen die symptomen vertonen.
Ze behoren namelijk tot de verzwarende factoren van hart- en vaatziekten. Aangenomen wordt dat het ontbreken van oxygenatie van de hersenstam als gevolg van herhaalde apneus en de toename van het aantal hartslagen en bloeddruk bij elk micro-ontwaken, vermoeid het lichaam uiteindelijk.
Ook worden mensen die aan deze pathologie lijden meer blootgesteld aan bepaalde ziekten, zoals:
- hypertensie
- slagen
- myocardinfarct
- hartritmestoornissen
- hartfalen
Slaapapneu zou ook het risico op een plotselinge dood in de slaap verhogen.
Operatieve / postoperatieve complicaties.
In geval van een operatie is het essentieel om uw chirurg op de hoogte te stellen van de slaapstoornissen je last van hebt. En dit om twee redenen:
- Wanneer we een algemene verdoving krijgen, ontspannen de keelspieren meer dan normaal, zonder de mogelijkheid van a wakker worden reflex. Het risico op complicaties op de operatietafel wordt daardoor vermenigvuldigd.
- In het postoperatieve periodepijnstillers worden over het algemeen voorgeschreven. Dit laatste heeft echter ook het effect van het bevorderen van slaapapneu en versterkt zo een reeds aanwezig probleem. Nauwlettend toezicht is daarom aan te bevelen.
Hoe slaapapneu te voorkomen.
Het is mogelijk om enkele preventieve maatregelen te nemen om dit te voorkomen slaap apneu van gevestigd worden.
U heeft overgewicht of obesitas.
U probeert af te vallen door een gezond en uitgebalanceerd dieet te volgen en door een lichamelijke activiteit te beoefenen die is aangepast aan uw toestand. Goed om te weten: als je 10% van je gewicht verliest, vermindert de frequentie en duur van slaapapneu met 26%.
U bent diabetes.
U volgt uw behandeling en constateert een ontoereikend dieet met uw pathologie.
Je hebt de neiging om te snurken als je op je rug slaapt.
Je maakt er een gewoonte van om op je zij te liggen, jij "wig" jezelf met een kussen, of je koopt nachtkleding die speciaal is ontworpen om de zijligging tijdens de nacht te behouden.
We hebben de neiging om te snurken als we plat slapen.
We verhogen het hoofdeinde van het bed zodat onze slaaphouding een beetje "zittend" is.
We nemen vaak onze toevlucht tot slaappillen.
Als we slaapproblemen hebben, kan het verleidelijk zijn om te vertrouwen op chemische oplossingen om te slapen. Ze veroorzaken echter een grotere ontspanning van de spieren van de tong en keel, bevorderen slaapapneu en versterken het probleem van chronische vermoeidheid.
Alcohol misbruik.
Over het algemeen moet alcoholgebruik matig zijn. Maar bovendien beperkt het de spiertonus, vooral in de nek, wat het uiterlijk bevordert slaap apneu. Als u uw alcoholgebruik wilt inventariseren, zijn er informatiesites beschikbaar:
https://www.alcool-info-service.fr/
Roken.
Ook hier zouden de algemene gezondheidsrisico's van roken u moeten aanmoedigen om te stoppen roken, vooral als je slaapapneu wilt voorkomen. Professionals kunnen u helpen stoppen:
https://www.tabac-info-service.fr/
U lijdt aan chronische allergieën.
Als ze uw luchtwegen verstoppen (bijholten, neus), allergieën zijn een verzwarende factor bij het ontstaan van slaapapneu. Daarom moet men ervoor zorgen dat men zijn behandeling volgt of, indien mogelijk, probeert desensibilisatie. Het is belangrijk om te weten dat antihistaminica een ontspannend effect kunnen hebben en daardoor de spierontspanning van mond en keel bevorderen.
Ons kind lijdt aan pediatrische neus-keelholteaandoeningen.
We stellen een protocol op met zijn of haar arts om deze problemen op te lossen (verwijderen van de vegetaties bijvoorbeeld).
Hoe wordt slaapapneu behandeld?
Slaap apneu heeft op dit moment geen remedie. Het is echter mogelijk om de meest vervelende effecten te beperken.
Continue positieve luchtwegdruk (CPAP).
CPAP is de meest populaire mechanische oplossing om de pijn veroorzaakt door slaapapneu te verlichten.
Het is een machine die stuurt, dankzij zijn ventilatiemotor, licht onder druk staande lucht in de bovenste luchtwegen via een masker op de neus of mond van de slaper. De verzonden adem voorkomt dat de spieren van de tong en keel inklappen tijdens het inademen, waardoor de luchtcirculatie vrijkomt.
In Frankrijk vergoedt de sociale zekerheid deze behandeling automatisch het eerste jaar en wordt de dekking verlengd als de patiënt het apparaat minstens 3 uur per nacht gebruikt.
Hoewel de resultaten erg goed zijn, schrikken de beperkingen die inherent zijn aan het programma veel patiënten af. Ook daalt de therapietrouw snel na 6 maanden gebruik.
De Mandibulaire Opschuif Orthese.
gewoonlijk genoemd "uitlijners", deze mandibulaire propellers zijn tandheelkundige apparaten die de onderkaak naar voren brengen. Door dit mechanisme voorkomen ze dat de tong achter in de keel valt en laten ze beter toe Luchtcirculatie.
Gemaakt door een tandarts uit een mal van de tandbogen van de patiënt, moeten deze op maat gemaakte apparaten elke nacht worden gedragen en definitieve resultaten opleveren voor apneus van matige zwaartekracht.
De Franse sociale zekerheid betaalt dit apparaat als het door een arts is voorgeschreven.
Medicatie.
Geen enkele medicamenteuze behandeling heeft invloed op slaapapneu.
Als de slaapapneu echter wordt veroorzaakt door een allergie, kan het nemen van antihistaminica bijvoorbeeld helpen om de verstopping van de neus te verminderen en het aantal apneus tijdens de nacht te verminderen.
Als de patiënt er last van heeft brandend maagzuurkan behandeling met medicijnen helpen om apneus onder controle te krijgen.
Tot slot, als de patiënt overdag veel moeite heeft om wakker te blijven, kan een arts medicijnen voorschrijven om de aandacht en concentratie te stimuleren.
Positietherapie.
Bij lichte tot matige slaapapneu is het mogelijk om het aantal en de duur van slaapapneu te beperken door in slaap vallen aan de ene kant, maar vooral door deze houding de hele nacht aan te houden.
Maar zelfs met de beste wil kiezen we niet de houding waarin we slapen: zelfs als we ervoor zorgen om in slaap te vallen in de zijpositie, is het heel goed mogelijk om ons een paar uur later op onze rug te bevinden.
Daarom zijn er technieken om ons lichaam te laten wennen om gedurende lange tijd de zijslaaphouding aan te nemen, door de rugslaaphouding onmogelijk of moeilijk te maken.
De techniek van de tennisbal.
Het is bewezen dat deze traditionele methode werkt: je plaatst gewoon een tennisbal op het hemd van de slaper, tussen de twee schouderbladen, en zet hem vast met een zak.
Om deze techniek te laten werken, moet u 's nachts strakke kleding dragen: als het T-shirt of nachthemd los zit, kan de tennisbal langs het lichaam glijden en de slaper niet langer hinderen, die dan kan terugkeren naar de rugligging zoals hij of zij wenst.
Het is ook mogelijk om te vinden T-shirts tegen snurken in de winkels.
De rugzaktechniek.
Maar om te voorkomen dat hij in zijn slaap omdraait en weer op zijn rug in slaap valt, kun je een rugzak dragen met kussens, kussens of ander materiaal om hem te vullen.
De kussentechniek.
Om de slaper op zijn zij te blokkeren kan men ook een groot en lang kussen op zijn rug leggen. Specifieke artikelen zijn verkrijgbaar bij beddengoedfabrikanten, maar het is ook mogelijk om een lang bolster of een bolster te gebruiken zwangerschap kussen (die U-vormig is en tussen de benen door kan).
Het positiealarm.
Deze in de handel verkrijgbare apparaten geven een schril geluid zodra de slaper zich op zijn rug draait, zodat hij of zij wakker wordt en terugkeert naar de zijligging.
Chirurgische ingrepen.
Sommige operaties kunnen worden overwogen als de vorige oplossingen geen bevredigende resultaten hebben opgeleverd, zonder echter op lange termijn volledig sluitend te zijn.
In de maanden/jaren na de chirurgische ingreep wordt vaak een terugval waargenomen.
Uvulo-Palato-Pharyngoplastie.
Deze operatie bestaat uit het verwijderen van een deel van de zacht gehemelte, waarvan de trillingen snurken veroorzaken.
Als het een zeker succes heeft aangetoond bij het verminderen van de geluid van de slaper, deze operatie, uitgevoerd onder algemene anesthesie, is slechts effectief voor de helft van de mensen met slaapapneu, omdat ze niet ingrijpt op de spierontspanning van de keel.
Tonsillectomie en adenoïdectomie.
Bij de pediatrische populatie is de amandelen en adenoïden kunnen worden vergroot. Hun buitensporige volume kan dan de doorgang van lucht blokkeren en obstructie veroorzaken slaapapneu syndroom.
Als het verwijderen ervan aanzienlijk helpt om het belang van slaapapneu te beperken, is het raadzaam om dit serieus met uw arts te bespreken: deze ganglia zijn nuttig voor het immuunsysteem van kinderen.
Neus- en sinuschirurgie.
Mensen met een bypass van het neustussenschot of met bijvoorbeeld poliepen op de sinussen kunnen een operatie overwegen om te verbeteren luchtstroom.
Tracheostomie.
Als laatste redmiddel, en alleen als andere behandelingen hebben gefaald, kunnen patiënten met de ernstigste gevallen van slaapapneu een tracheostomie. Dit omvat het doorsnijden van de luchtpijp onder de keel, zodat de lucht rechtstreeks naar de longen gaat, zonder door de bovenste luchtwegen te gaan.
Conclusie:
Slaap apneu is een ernstige aandoening, die niet licht moet worden opgevat, maar die soms moeilijk te identificeren is.
Vermoeidheid, prikkelbaarheid, slaperigheid, depressie moeten alarmeren en aanzetten tot overleg, zodat een protocol van aangepaste behandeling kan worden opgesteld en de patiënt een rustgevende slaap.
