Vi har alle haft følelsen af at vågne op forpustet, som om noget havde frataget os ilt. Nogle gange flygtigt alkoholmisbrug, en slem forkølelse... når disse små hændelser med natlig ventilation ikke forekommer regelmæssigt, er det ikke nødvendigt at være mere opmærksom på dem.
Men når mønsteret gentages hver aften, er der grund til at være bekymret. Fordi obstruktivt søvnapnø-hypopnø syndrom (OSAHS), eller søvnapnø, kan have alvorlige konsekvenser for livskvaliteten og helbredet for sovende personer, der har symptomer.
En oversigt over en søvnsygdom, der ofte er dårligt forstået, men som bør behandles seriøst.
Hvad er søvnapnø?
Obstruktiv søvnapnø-hypopnø syndrom (OSAHS), bedre kendt som "søvnapnø", er karakteriseret ved ufrivillige pauser i den sovendes vejrtrækning.
Søvnapnøer er opdelt i to kategorier:
- Obstruktive apnøer, forklaret af fysiologiske årsager (sammenbrud af luftvejene blokerer patientens ventilation). Ved at vare mere end 10 sekunder (op til 30 sekunder for de mest alvorlige tilfælde), kan disse stop forekomme helt ukontrolleret fra 5 til mere end 100 gange pr. nat.
- Central apnø (meget sjældnere), på grund af hjernens nedsatte evne til at kommandere åndedrætssystemet til at fungere.
Generelt er dette syndrom korreleret med snorken og overdreven søvnighed i dagtimerne, da det alvorligt påvirker kvaliteten af nattehvilen.
Hvem er bekymret for søvnapnø?
I Frankrig anslås det, at 4% af befolkningen lider af obstruktiv søvnapnø-hypopnø-syndrom. Hvem er de?
Mennesker i fare.
If søvnapnø kan påvirke alle kategorier af befolkningen, herunder pædiatriske populationer, og ældre mænd, der er overvægtige, som alligevel er overrepræsenteret blandt patienterne.
Derfor er nogle mennesker i større risiko end andre:
- Overvægtige eller fede mennesker: fedt ophobet i nakken får luftvejene til at indsnævres. Også overvægtige mennesker multiplicerer med 7 deres risiko for at udvikle en OSA
- Ældre mennesker: Jo ældre du er, jo større er sandsynligheden for, at du udvikler søvnapnø. Efter 65 år fordobles andelen af befolkningen, der er ramt af denne sygdom, mindst.
- Mænd er mere ramt end kvinder: før de fylder 60 år er der 2 til 4 gange større sandsynlighed for, at de bliver ramt end kvinder.
- afroamerikanere og asiater er mere tilbøjelige til at blive påvirket, ifølge nogle undersøgelser (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiologi, risikofaktorer og konsekvenser af obstruktiv søvnapnø og kort søvnvarighed. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) ville være mere påvirket af søvnapnø
- Mennesker med misdannelser af kæbeknoglerne eller de øvre luftveje (smalhed af kanalerne, hypertrofi af mandlerne, især hos børn).
- Family History: man er 2 til 4 gange mere tilbøjelig til at lide af det, når et nært familiemedlem er ramt.
- Folk med stor hals: hvis omkredsen overstiger 43 cm for mænd og 40 cm for kvinder, er risikoen for at lide af OSA mangedoblet.
- Diabetikere med type II diabetes: 23% af dem lider af søvnapnø.
kilde:
Viot-Blanc V. Søvnapnøsyndrom i neurologi: hos hvem og hvordan leder man efter det?
Hvordan og hvorfor skal man behandle det? Neurol.com. 2009;1(3):79-83.
Hvad er årsagerne til søvnapnø?
Det obstruktive søvnapnø-hypopnø-syndrom har frem for alt en fysiologisk oprindelse. Men bestemt adfærd kan også øge risiciene. Her er en gennemgang af årsagerne til søvnapnø.
Fysiske årsager:
Hos de fleste patienter kan søvnapnø forklares med fysiske faktorer :
- En muskelafspænding i niveau med tungen og svælget. Ved at kollapse blokerer ganen helt eller delvist luftens passage til lungerne.
- Abnormiteter i kæben såsom retrognathisme.
- Længden af blød gane: hvis den er for lang, falder den lettere sammen
- Forsnævring af luftvejene: dette er især tilfældet med overvægtige mennesker, hvis nakkefedt knuser luftvejene. Sådan er det også med børn, der er hæmmet af vegetation.
- En dårlig funktion af hjernen i tilfælde af central apnø. Det er vigtigt at vide, at i dette tilfælde er søvnapnø kun et symptom relateret til en allerede eksisterende sygdom (hjertesygdom, slagtilfælde, neurologisk sygdom såsom Parkinsons sygdom).
- Nasal obstruktion: den tilstoppede næse (bihulebetændelse, kronisk rhinitis) hos allergiske personer er for eksempel en grobund for forekomsten af søvnapnø
- Eksistensen af type II diabetes, måske i forbindelse med overvægt hos patienter, der lider af det.
Adfærdsmæssige årsager.
If søvnapnø er generelt forklaret af fysiske elementer, kan visse adfærd øge risikoen:
- Alkoholforbrug, især på grund af den muskelafspænding det forårsager.
- Brugen af sovemedicin, angstdempende midler eller muskelafslappende midler, som reducerer muskeltonus.
- Rygning, som har en inflammatorisk effekt på luftvejene og fremmer luftgennemstrømningen. Rygere løber således en risiko 2.5 gange højere end ikke-rygere.
Hvordan ved man, at du lider af søvnapnø: Symptomerne?
Det er ikke let at indse, at du lider af søvnapnø af en god grund: det viser sig, når du søvn! Men nogle elementer kan sætte os på vej.
En partner, der klager.
For dem, der sover sammen, kan erkendelsen af søvnapnø lettes. Som apnø generelt er forbundet med snorken, vil den person, der deler seng med en partner, hurtigt få øje på de brutale afbrydelser af vejrtrækningsrytmen.
I tvivlstilfælde bør partneren ikke tøve med at registrere den person, han/hun mener har søvnapnø. Dette kan være nyttigt under en lægehøring (se: hvordan diagnosticeres søvnapnø).
Talrige opvågninger i løbet af natten.
Søvnapnø forhindrer mennesker med tilstanden i at falde i en dyb søvn.
Så hvis du bemærker, at du vågner ofte i løbet af natten, med følelsen af kvælende, hvis du går på toilettet oftere og mere regelmæssigt, så tøv ikke med at bestille tid hos din læge, eller i det mindste tale med din apoteker.
Øget døsighed i løbet af dagen.
For så vidt det forringer betingelserne for restitution af en sovende, kan søvnapnø også påvises af de gener, det forårsager i løbet af dagen.
Hvis du vågner allerede træt, hvis du er særlig irritabel i løbet af dagen, hvis du føler dig sur eller endda deprimeret, hvis du lider af hukommelsestab, hvis du lider af gentagne migræne, eller hvis du sover længe i løbet af dagen, og du falder i søvn uden at være klar over det, herunder mens du kører bil, bør du konsultere en læge.
På samme måde bør forældre, der bemærker, at deres barn ikke er fokuseret på sine skoleresultater, er på halv stang, ikke udsætte med at gå til lægen.
Tandlæger kan også være en værdifuld allieret til at stille en indledende diagnose. Da de er perfekt i stand til at opdage visse anatomiske problemer relateret til sygdommen. Vi bør derfor tale med dem om vores søvnproblemer, hvis vi har mistanke om, at vi lider af søvnapnø.
Hvordan diagnosticeres søvnapnø?
Når du indser, at de symptomer, du føler, konvergerer mod søvnapnø, er den rigtige refleks at lave en aftale med din læge.
Opret en lægeundersøgelse for at bekræfte eksistensen eller ej obstruktiv søvnapnø-hypopnø syndrom, herunder konsultation med søvnspecialister.
Epworth søvnighedstest.
Et af de første skridt til at stille en diagnose er at tjekke, hvor søvnig patienten er.
Anvendelsen af Epworth søvnighedstest anbefales derefter.
Polysomnografiske tests.
Søvnprøver, udført i et specialiseret center, er i øjeblikket det mest pålidelige middel til at diagnosticere søvnapnø.
Det består i at registrere patienten under hans søvn, om natten, for at opdage lidelser der påvirker ham, og derefter om nødvendigt at observere tilstanden af hans årvågenhed i løbet af dagen.
Flere parametre observeres:
- patientens hjertefrekvens
- hans hjerneaktivitet
- musklernes elektriske aktivitet
- øjenbevægelser
- hans åndedrætsbevægelser
- hans blodcirkulation
Fortolkning af resultaterne af disse tests.
Søvnspecialister mener, at der er flere grader af søvnapnø syndrom, vurderet ud fra antallet af apnøer/hypopnøer pr. time søvn: dette er apnø/hypopnøindekset eller AHI.
Her er de forskellige stadier af sygdommen:
- Mild søvnapnø: AHI mellem 5 og 15
- Moderat søvnapnø: AHI mellem 16 og 30
- Alvorlig søvnapnø: AHI større end 30
Hvad er konsekvenserne for patienternes helbred?
patologi, fordi det afbryder søvn og regenerative kapaciteter af søvntilstanden, har store konsekvenser for livet for dem, der lider af det.
Søvnighed.
Folk, hvis søvnkvalitet er dårlig, er mere tilbøjelige til døsighedeller endda til at falde ukontrolleret i søvn på arbejdet, foran fjernsynet og under kørslen.
Antallet af trafikulykker eller arbejdsulykker er højere blandt dem, der lider af søvnapnø end blandt dem gode sovende.
Koncentrationsvanskeligheder.
mikro-opvågninger forbundet med søvnapnø påvirker også hjernekapaciteten hos mennesker med denne patologi: mangel på koncentration, hukommelsessvigt, mangel på effektivitet på arbejdet ... og mange flere.
Sociale vanskeligheder.
Når man er ekstremt træt, forstærkes visse karaktertræk: vrede mennesker er mere tilbøjelige til at være irritable, humørsyge mennesker til at være deprimeret.
På lang sigt afskærer søvnapnø individer fra deres omgængelighed og kan føre til depressionssyndromer.
Hjerte-kar-sygdomme.
Søvnapnø skal behandles med omhu, fordi det ikke kun forårsager isolation og depression på længere sigt, men det har også konsekvenser for hjerte-kar-sundheden hos dem, der udviser symptomer.
De er faktisk blandt de forværrende faktorer for hjerte- og karsygdomme. Det antages, at manglen på iltning af hjernestammen på grund af gentagne apnøer og stigningen i antallet af hjerteslag og blodtryk ved hver mikro-opvågning, trætter til sidst kroppen.
Også mennesker, der lider af denne patologi, er mere udsatte for visse sygdomme såsom:
- hypertension
- slag
- hjerteinfarkt
- hjertearytmi
- hjertesvigt
Søvnapnø ville også øge risikoen for pludselig død under søvn.
Operative/postoperative komplikationer.
I tilfælde af operation er det vigtigt at informere din kirurg om søvnforstyrrelser du lider af. Og dette er af to grunde:
- Når vi får en generel bedøvelse, slapper halsmusklerne mere af end normalt uden mulighed for en opvågningsrefleks. Risikoen for komplikationer på operationsbordet er derfor mangedoblet.
- I boksen postoperativ periode, er smertestillende medicin generelt ordineret. Sidstnævnte har dog også den effekt at fremme søvnapnø og forstærker derfor et allerede tilstedeværende problem. Tæt overvågning anbefales derfor.
Sådan forebygger du søvnapnø.
Det er muligt at træffe nogle få forebyggende foranstaltninger for at undgå søvnapnø fra at blive etableret.
Du er overvægtig eller overvægtig.
Du forsøger at tabe dig ved at tage en sund og afbalanceret kost, og ved at dyrke en fysisk aktivitet tilpasset din tilstand. Godt at vide: at tabe 10 % af din vægt reducerer hyppigheden og varigheden af søvnapnø med 26 %.
Du er diabetiker.
Du følger din behandling, og du observerer en diæt utilstrækkelig med din patologi.
Du har tendens til at snorke, når du sover på ryggen.
Du får en vane med at ligge på siden, du "Kile" dig selv med en pude, eller du køber nattøj specielt designet til at bevare sidestillingen i løbet af natten.
Vi har tendens til at snorke, når vi sover fladt.
Vi hæver hovedet på sengen, så vores sovestilling er lidt "siddende".
Vi tyer ofte til Sovemedicin.
Når vi har søvnproblemer, kan det være fristende at stole på kemiske løsninger til at sove. Men de forårsager en større afslapning af musklerne i tungen og svælget, begunstiger søvnapnøer og forstærker problemet med kronisk træthed.
Alkohol misbrug.
Generelt bør alkoholforbruget være moderat. Men derudover begrænser det muskeltonus, især i nakken, hvilket favoriserer udseendet af søvnapnø. Hvis du ønsker at gøre status over dit alkoholforbrug, er informationssider tilgængelige:
https://www.alcool-info-service.fr/
Rygning.
Også her bør de overordnede sundhedsrisici ved rygning tilskynde dig til at stoppe rygning, især hvis du vil forebygge søvnapnø. Professionelle kan hjælpe dig med at holde op:
https://www.tabac-info-service.fr/
Du lider af kroniske allergier.
Hvis de tilstopper dine luftveje (bihuler, næse), allergi er en skærpende faktor i forekomsten af søvnapnø. Derfor bør man passe på at følge sin behandling eller om muligt forsøge desensibilisering. Det er vigtigt at vide, at antihistaminer kan virke afslappende, og derfor favoriserer muskelafspændingen i mund og svælg.
Vores barn lider af pædiatriske rhinopharyngeale lidelser.
Vi etablerer en protokol med hans eller hendes læge for at løse disse problemer (fjernelse af vegetationer for eksempel).
Hvordan behandles søvnapnø?
Søvnapnø har ikke en kur i øjeblikket. Det er dog muligt at begrænse de mest generende effekter.
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP).
CPAP er den mest populære mekaniske løsning til at lindre smerten forårsaget af søvnapnø.
Det er en maskine der sender, takket være sin ventilationsmotor, let overtrykt luft ind i de øvre luftveje via en maske placeret på næsen eller munden af den sovende. Åndedrættet forhindrer musklerne i tungen og svælget i at kollapse under inspiration, hvilket frigør luftcirkulationen.
I Frankrig refunderer Social Security denne behandling automatisk det første år og fornyer sin dækning, hvis patienten bruger enheden mindst 3 timer pr. nat.
Selvom resultaterne er meget gode, afskrækker de begrænsninger, der er forbundet med programmet, mange patienter. Også efterlevelsen af behandlingen falder hurtigt efter 6 måneders brug.
Mandibular Advancement Orthosis.
Almindeligt kaldt "aligners", disse mandibular propeller er tandlægeapparater, der fremmer underkæben. Ved denne mekanisme forhindrer de tungen i at falde ned i bagsiden af halsen og tillader bedre luftcirkulation.
Fremstillet af en tandlæge fra en form af patientens tandbuer, disse specialfremstillede apparater skal bæres hver nat og opnå afgørende resultater for apnøer af moderat tyngdekraft.
Den franske socialsikring betaler for denne enhed, hvis den er ordineret af en læge.
Medicin.
Ingen lægemiddelbehandling har indflydelse på søvnapnø.
Men hvis søvnapnøen er forårsaget af f.eks. allergi, kan indtagelse af antihistaminer være med til at mindske tilstopningen af næsen og medvirke til at reducere antallet af apnøer i løbet af natten.
Hvis patienten lider af gastroøsofageal reflukssygdom, kan behandling med medicin hjælpe med at kontrollere apnøer.
Endelig, hvis patienten har meget svært ved at holde sig vågen i løbet af dagen, kan en læge ordinere medicin for at stimulere opmærksomhed og koncentration.
Positionel terapi.
Ved let til moderat søvnapnø er det muligt at begrænse antallet og varigheden af søvnapnøer ved falde i søvn på den ene side, men især ved at holde denne stilling hele natten.
Men selv med den bedste vilje vælger vi ikke den stilling, vi sover i: selvom vi sørger for at falde i søvn i sideposition, er det meget muligt at finde os selv på ryggen et par timer senere.
Derfor er der teknikker til at vænne vores krop til at indtage sidesovestillingen i lang tid, ved at gøre den bagerste sovestilling umulig eller vanskelig.
Tennisboldteknikken.
Denne traditionelle metode har vist sig at virke: Den involverer simpelthen at placere en tennisbold på den sovende skjorte, mellem de to skulderblade, og sikre den med en lomme.
For at denne teknik skal virke, skal du have stramt tøj på om natten: hvis T-shirten eller natkjolen er løs, kan tennisbolden glide ned af kroppen og ikke længere genere den sovende, som så kan vende tilbage til rygposition som han eller hun ønsker.
Det er også muligt at finde anti-snorken t-shirts i butikkerne.
Rygsækteknikken.
Alligevel, for at undgå at vende sig i søvne og vende tilbage til at sove på ryggen, kan du bære en rygsæk, der indeholder puder, puder eller andet materiale, der fylder den.
Pudeteknikken.
For at blokere sovende på siden, kan man også lægge en stor og lang pude på ryggen. Specifikke varer er tilgængelige fra sengetøjsproducenter, men det er også muligt at bruge en lang bolster eller en graviditetspude (som er U-formet og kan føres mellem benene).
Positionsalarmen.
Kommercielt tilgængelige udsender disse enheder en skinger lyd, så snart den sovende vender sig om på ryggen, så han eller hun vågner og vender tilbage til sideposition.
Kirurgiske indgreb.
Nogle operationer kan overvejes, hvis de tidligere løsninger ikke har givet tilfredsstillende resultater, uden dog at være helt afgørende på længere sigt.
Et tilbagefald ses ofte i månederne/årene efter det kirurgiske indgreb.
Uvulo-Palato-pharyngoplastie.
Denne operation består i at fjerne en del af blød gane, hvis vibrationer forårsager snorken.
Hvis det har vist en vis succes med at reducere støj fra den sovende, denne operation, udført under generel anæstesi, er kun effektiv for halvdelen af personer med søvnapnø, da den ikke griber ind i den muskulære afspænding af halsen.
Tonsillektomi og adenoidektomi.
I den pædiatriske befolkning er mandler og adenoider kan forstørres. Deres for store volumen kan derefter blokere luftens passage og forårsage obstruktiv søvnapnø syndrom.
Hvis deres fjernelse hjælper betydeligt med at begrænse betydningen af søvnapnø, er det tilrådeligt at diskutere det seriøst med din læge: disse ganglier er nyttige for børns immunsystem.
Næse- og bihulekirurgi.
Folk med en næseseptum-bypass eller med polypper på bihulerne, kan for eksempel overveje kirurgi for at forbedre luftstrøm.
Trakeostomi.
Som en sidste udvej, hvis og kun hvis andre behandlinger har slået fejl, kan patienter med de mest alvorlige tilfælde af søvnapnø blive tilbudt en trakeostomi. Dette går ud på at skære luftrøret ned under halsen, så luften går direkte til lungerne uden at passere gennem de øvre luftveje.
konklusion:
Søvnapnø er en alvorlig lidelse, som ikke skal tages let på, men som nogle gange er svær at identificere.
Træthed, irritabilitet, døsighed, depression skal alarmere og tilskynde til konsultation, så der kan opstilles en protokol over tilpasset behandling, og at patienten finder en afslappende søvn.
