Benzodiazepiner: Dosering, bivirkninger og tilbagetrækning.

I Amerika bruger mere end 30 millioner mennesker benzodiazepiner. Læger ordinerer dem ofte til at bekæmpe søvnløshed på grund af deres angstdæmpende og hypnotiske virkninger.

Hvad er de kliniske virkninger af disse lægemidler? Hvad er deres bivirkninger og de uønskede virkninger, de forårsager? Lad os tage et kig på benzodiazepiner i vores særlige rapport.

Hvad er benzodiazepiner? 

Benzodiazepiner er en klasse af lægemidler med psykotrope effekter. De er generelt ordineret til at reducere angst og søvnløshed, takket være deres anxiolytiske og hypnotiske virkning. De har også antiepileptiske virkninger og reducerer muskelsammentrækninger.

Generel information om benzodiazepiner. 

Den molekylære struktur af benzodiazepiner er resultatet af kombinationen af ​​et benzenmolekyle med to nitrogen (dinitrogen) molekyler.

Undersøgelser har vist, at lægemidler, der tilhører benzodiazepin-klassen, udøver virkninger på receptorerne af en specifik neurotransmitter: GABA eller gamma-aminosmørsyre.

Dette element udøver hæmmende virkninger på hjernens excitabilitet, mere præcist centralnervesystemet. Denne handling fører til flere forskellige terapeutiske virkninger:

• Beroligende/hypnotisk: Fremmer søvn.
• Antiepileptisk/antikonvulsiv: Virker mod kramper.
• angstdæmpende: Reducerer angst.
• hukommelsessvækkende: Forårsager episodisk amnesi.
• Muskelafslappende: Afslapper musklerne.

Logisk set er disse lægemidler derfor indiceret og ordineret til behandling af angstlidelser, epilepsi, søvnløshed, natlig angst, spasmer, dystoni eller muskelkontrakturer. Nogle behandlinger bruges i forbindelse med alkoholabstinenser.

Der administreres og ordineres mere end 50 lægemidler, der tilhører benzodiazepinklassen. I Frankrig er kun 22 af dem tilgængelige.

Ifølge INN (International Nonproprietary Name), navnet på de kemiske stoffer, der er indeholdt i stofferne og tilhører klassen "benzodiazepin" tag suffikset -zepam. De er kun tilgængelige på apoteker efter udstedelse af en sikker recept.

Der skelnes mellem anxiolytiske benzodiazepiner (Alprazolam eller Xanax, Bromazepam eller Lexomil, Oxazepam eller Seresta), som er ordineret til vanskeligheder med at falde i søvn, svær angst eller neurotiske lidelser og hypnotiske benzodiazepiner, også kendt som sovemedicin, såsom Lormetazepam (Noctamid) eller Loprazolam (Havlane). Sidstnævnte letter søvnen.

Aktionstid for benzodiazepiner.

Halveringstiden for et lægemiddel bestemmer den tid, det tager for koncentrationen af ​​lægemidlet at falde i blodet (50 % fald). Begyndelsen af ​​virkningen af ​​benzodiazepiner varierer med hver behandling.

Nogle har en hurtig indsættende virkning (mindre end 1.5 time). Halveringstiden for benzodiazepiner varierer fra 2.5 til 148 timer. Benzodiazepiner med kort halveringstid (mindre end 20 timer) er hurtigtvirkende. Benzodiazepiner med en halveringstid på mere end 20 timer har en længere virkningsvarighed.

Det er lægen, der bestemmer den mest passende behandling og dosis for hvert enkelt tilfælde.

En specifik recept.

I Frankrig bruger cirka 7.5 % af befolkningen denne type medicin. Deres effektivitet mod søvnløshed er blevet påvist af forskellige undersøgelser. De ordineres frem for barbiturater, fordi de har færre bivirkninger end sidstnævnte (ingen døsighed i løbet af dagen efter indtagelsen, for eksempel for lægemidler med kort halveringstid).

Lægen bestemmer doseringen af ​​behandlingen i henhold til den enkelte og de problemer, man støder på (i dette tilfælde vanskeligheder med at falde i søvn, delvis eller total søvnløshed). Der tages hensyn til flere kriterier for at bestemme den passende dosis for hvert individ (vægt, alder, højde osv.).

tager benzodiazepiner afhænger af den administrationsvej, lægen har ordineret. 

Faktisk kan behandlingerne tages:

• Oralt i form af piller, dråber eller tabletter.
• Ved injektion. Det er muligt at administrere dem pr
• Intravenøst ​​gennem infusioner eller intramuskulært.
• Vy rektal vej (stikpiller).

Det bør også tages i betragtning, at benzodiazepiner forårsager afhængighed, såvel som fysisk og psykisk afhængighed. Det er derfor, deres administration er reguleret og skal udføres under lægeligt tilsyn.

Faktisk anbefales det at ordinere disse lægemidler i en periode, der ikke bør overstige 12 uger til anxiolytiske behandlinger.

Når benzodiazepiner ordineres som sovepiller (hypnotiske benzodiazepiner), forkortes behandlingens varighed til 4 uger, for at begrænse indtaget. Lægen er forpligtet til at udskrive sin recept på en sikker recept (28-dages recept), navngivet og udskrevet i sin helhed, som skal fornyes hver måned.

Lægen er også forpligtet til at informere patienten om bivirkningerne såvel som om de risici, der er forbundet med brugen af ​​denne klasse af medicin.

Seponering af behandlingen skal overvejes, så snart den er ordineret, da det skal ske i etaper, ved gradvist at reducere doserne. Dette er for at undgå udseendet af et abstinenssyndrom, et fænomen, som vi vil udvikle i et andet afsnit.

Benzodiazepiner og årvågenhed.

Benzodiazepiner forårsager ændringer i bevidstheden. Disse behandlinger er også forbundet med:

• Åndedrætsbesvær.
• Nervøsitet.
• Sænket muskeltonus medfører risiko for at falde.
• Udseendet af en afhængighed af behandlingen i tilfælde af langvarig brug og høje doser.
• Nogle gange, udseendet af psykiatriske lidelser (psykotiske episoder, delirium, hallucinationer).

Brugen af benzodiazepiner menes at øge risikoen for at udvikle Alzheimers sygdom (en stigning på ca. 50 % efter mere end 3 måneders behandling).

Det er betryggende, at bivirkninger er sjældne og forsvinder hurtigt efter indtagelse af stoffet.

Benzodiazepiner er kontraindiceret i tilfælde af:

• Respiratorisk insufficiens.
• Leverinsufficiens.
• Allergi over for nogen af ​​lægemidlets komponenter.
• Søvnapnø.
• Myasteni.

For at undgå hændelser er det bedst at følge nogle få sikkerhedsretningslinjer.

Forholdsregler ved brug.

Administrationen af ​​disse terapier overvåges nøje hos personer over 65 år, gravide eller ammende kvinder, personer, der lider af nyre- eller leversygdomme, unge under 18 år, personer, der lider af afhængighed eller maskinoperatører.

For personer på 65 år og derover eller lider af flere patologier, Agence Nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) og Haute Autorité de Santé (HAS) opfordrer indtrængende læger til at ordinere korttidsvirkende benzodiazepiner (kort halveringstid) og begrænse doserne og behandlingen over tid, for at fremme elimineringen af ​​de kemiske forbindelser fra kroppen.

Det er vigtigt at opdage tilfælde af overdosering, da en for høj dosis kan føre til koma og død, hvis den ikke behandles. Hospitalsindlæggelse kan være nødvendig, især i tilfælde af frivillig forgiftning, såsom selvmordsforsøg. Biologisk overvågning (blodprøver) kan afsløre et blodniveau, der er for højt. Heldigvis findes der en modgift, der ophæver virkningen af ​​benzodiazepiner. Det kaldes Flumazenil.

Afhængighed og abstinenssyndrom.

Den franske befolkning forbruger generelt anxiolytika og benzodiazepiner i længere tid end den anbefalede terapeutiske periode (fra 6 måneder til 2 år eller endnu mere).

Denne faktor øger risikoen for at udvikle afhængighed, afhængighed og forekomsten af ​​abstinenssyndrom.

Addiction.

Addiction er et fænomen, der fører til en stigning i enkeltpersoners indtag af benzodiazepiner. Det progressive fald i den terapeutiske effekt af behandlingerne fører til selvmedicinering, som skubber individer til selv at øge doserne. Dette gøres for at opnå de samme forventede effekter, før ordinationen.

Samtidig kan der sættes en proces med afhængighed af medicin op. Dette fænomen er forbundet med tolerance, hvilket vil føre til udseendet af fysisk og psykisk afhængighed af behandlingen. Risikoen for afhængighed er øget i tilfælde af en historie med afhængighed (alkoholisme, stoffer) og kombinationen af ​​flere benzodiazepiner, langtidsbehandling og høj dosering.

Denne lægemiddelafhængighed gør det nødvendigt at stoppe benzodiazepinbehandlinger eller i det mindste at reducere doserne. Dette ophør bør ikke ske brat og bør implementeres gradvist. Udskrivning af anxiolytika el sovepiller ikke at tilhøre samme lægemiddelklasse er også et muligt alternativ for at bekæmpe denne uønskede effekt.

Tilbagetrækning og tilbagetrækningssyndrom.

Tilbagetrækning fra benzodiazepiner skal ses på et terapeutisk og psykologisk plan. Først ordinerer lægen en reduktion af dosis over flere dage, indtil lægemidlet er helt stoppet.

Psykologisk opfølgning kan gives under denne proces for at lette tilbagetrækningen.

Abstinenssyndrom opstår, når behandlingen stoppes brat, pludseligt og uden støtte. Det er ikke let at identificere dette syndrom, da nogle symptomer er forbundet med medicinens bivirkninger. Her er tegnene på abstinenssyndrom, du skal kigge efter, når du stopper behandlingen:

• Rystelser.
• Hovedpine.
• Muskelsmerter og -svaghed.
• Angst.
• Trængsel.
• Søvnløshed.
• Kramper.
• Irritabilitet.
• Smerter.
• Svedende.
• Kvalme/opkastning.

I mere alvorlige tilfælde observeres delirium, hallucinationer eller andre psykiatriske lidelser (psykose, paranoia). I ekstreme tilfælde kan delirium forekomme.

tilbagetrækningsstadier kan gennemføres uden hændelser. Men at stoppe behandlingen kan kræve genjusteringer under processen:

• Hvis der opstår symptomer, når dosis nedsættes, skal den indledende dosis genoptages og proceduren gentages, hvorved dosis nedsættes endnu langsommere.
• Hvis der opstår alvorlige symptomer, bør behandlingen revurderes.
• Hvis der opstår milde symptomer, når seponering er effektiv, bør psykologisk opfølgning påbegyndes. Genoptag ikke behandlingen.
• Hvis der opstår alvorlige symptomer (hallucinationer, delirium) under forløbet, skal patienten akut indlægges.

Når først benzodiazepinerne er stoppet, stopper overvågningen ikke. Faktisk, for at være på den sikre side, overvåges patienten i flere måneder.

En indledende lægekonsultation gennemføres i løbet af den første uge efter behandlingens afslutning. Lægen vurderer tilstedeværelsen af ​​abstinensrelaterede symptomer og informerer patienten om muligheden for genoptagelse af de symptomer, der gik forud for ordinationen (genoptagelse af søvnforstyrrelser/søvnløshed eller mere eller mindre alvorlige angstmanifestationer).

Søvnløshed: Nogle alternativer. 

For at kompensere for de gener, der er forbundet med benzodiazepiner, har læger en tendens til at ordinere sovemedicin med samme virkning, men uden så mange bivirkninger: Zopiclon (Imovane) og Zolpidem (Stilnox). Klassificeret som relateret til benzodiazepiner, fremmer disse to hypnotiske lægemidler søvn.

Der er andre alternativer til ordination af anxiolytika og hypnotika til behandling af søvnløshed. Visse planter som baldrian, kamille eller passionflower har beroligende egenskaber og kan hjælpe dig med at finde søvn.

Brugt i homøopati, fytoterapi eller aromaterapi er de tilgængelige i form af infusioner, urtete eller æteriske olier.

Du kan spørge din læge eller apoteket om råd og information for at afgøre, hvilken form der passer bedst til dine behov. Det er at foretrække at henvende sig til medicinske behandlinger som en sidste udvej.

Benzodiazepiner tilgængelige i Frankrig.

Intet værd: 

Tetrazepam eller Myolastan var et muskelafslappende middel (muskelafslappende middel), som var stærkt ordineret indtil 2013. Det blev trukket tilbage fra markedet, fordi det forårsagede alvorlige bivirkninger, herunder hudlidelser (Stevens-Johnsons syndrom). Det blev ordineret i reumatologi, som en del af behandlingen af ​​smerter relateret til muskelkontrakturer.

Rohypnol er underlagt lægemiddelovervågning på grund af dets misbrug (se bivirkninger af benzodiazepiner). Dette benzodiazepin kan kun administreres efter udstedelse af en sikker recept. Behandlingens varighed er begrænset til 14 dage. Apoteket kan kun yde behandling i ugentlige (7-dages) intervaller til patienter.

Siden januar 2012 er Rivotril kun udleveret efter udstedelse af en første recept fra en hospitalslæge. Kun neurologer og børnelæger er autoriseret til at udstede dem.

Nogle almindelige misforståelser om benzodiazepiner. 

Lad os gøre status over de generelle ideer omkring benzodiazepiner!

Benzodiazepiner er ordineret til behandling af depression. 

Disse behandlinger er ikke effektive mod selve depressionen. Faktisk har de anxiolytiske virkninger; det vil sige, at de er med til at begrænse angst og angstlidelser. De kan ordineres sammen med antidepressiva for at begrænse den associerede angst eller søvnforstyrrelser, der opstår under depressive tilstande.

Alkohol bør ikke indtages, mens du tager benzodiazepiner. 

Drinking alkohol øger bivirkningerne af disse lægemidler, herunder årvågenhed og ændret bevidsthed. Det er derfor at foretrække ikke at drikke alkohol, mens du tager medicinen.

Kan du blive afhængig, når du tager benzodiazepiner?

Disse stoffer er vanedannende og vanedannende. Det er grunden til, at gradvis seponering anbefales for at fremme et gnidningsløst ophør (risiko for abstinenssyndrom). For at undgå afhængighed anbefaler reglerne ordination af visse behandlinger i 3 til 4 uger. I konteksten af søvnforstyrrelser, udføres brugen af ​​et benzodiazepin som en anden hensigt, efter at have prøvet alternative metoder.

Når man tager benzodiazepiner, skal man være forsigtig, da de forårsager mange bivirkninger. 

Døsighed, forvirring, agitation, hukommelsestab... Vi har diskuteret bivirkningerne af benzodiazepiner i denne udgave. Hvornår benzodiazepiner bruges som sovemedicin, er de generelt effektive og hjælper med at finde søvn. Det er dog bedst at undgå at tage dem før visse aktiviteter, der kræver årvågenhed, såsom kørsel, da dette kan føre til ulykker.

Benzodiazepiner er kontraindiceret med nogle behandlinger.

Ligesom andre lægemidler forårsager benzodiazepiner lægemiddelinteraktioner. De bør ikke tages samtidig med visse allergimedicin, smertestillende medicin indeholdende morfin derivater (fordi de fremmer åndedrætsbesvær, en af ​​bivirkningerne ved benzodiazepiner). Tøv ikke med at spørge din læge til råds og informere ham/hende om enhver behandling, du tager, for at undgå hændelser.