Všichni jsme měli pocit, že se probouzíme s dušností, jako by nás něco připravilo kyslík. Někdy pomíjivé zneužívání alkoholu, silné nachlazení… když se tyto malé incidenty noční ventilace nevyskytují pravidelně, není nutné jim věnovat větší pozornost.
Ale když se vzorec opakuje každou noc, je důvod k obavám. Protože obstrukční syndrom spánkové apnoe-hypopnoe (OSAHS), nebo spánková apnoe, může mít vážné důsledky na kvalitu života a zdraví spáčů, kteří vykazují příznaky.
Přehled onemocnění spánku, které je často špatně pochopeno, ale mělo by se s ním vážně zacházet.
Co je spánková apnoe?
Syndrom obstrukční spánkové apnoe-hypopnoe (OSAHS), lépe známý jako "spánková apnoe", je charakterizována mimovolními pauzami v dýchání spícího.
Spánkové apnoe se dělí do dvou kategorií:
- Obstrukční apnoe, vysvětlované fyziologickými příčinami (kolaps dýchacích cest blokující ventilaci pacienta). Tyto zastávky trvající více než 10 sekund (u nejzávažnějších případů až 30 sekund) mohou nastat zcela nekontrolovaně 5 až více než 100krát za noc.
- Centrální apnoe (mnohem vzácnější), kvůli snížené schopnosti mozku řídit funkci dýchacího systému.
Obecně tento syndrom koreluje s chrápáním a nadměrnou denní spavostí, protože vážně ovlivňuje kvalitu nočního odpočinku.
Koho znepokojuje spánková apnoe?
Ve Francii se odhaduje, že 4 % populace trpí syndromem obstrukční spánkové apnoe-hypopnoe. Kdo jsou oni?
Lidé v ohrožení.
If spánkové apnoe může postihnout všechny kategorie populace, včetně pediatrické populace a starších mužů s nadváhou, kteří jsou však mezi pacienty nadměrně zastoupeni.
Někteří lidé jsou tedy vystaveni většímu riziku než jiní:
- Lidé s nadváhou nebo obézní: tuk nahromaděný v krku způsobuje zúžení dýchacích cest. Obézní lidé také násobí riziko rozvoje OSA sedminásobně
- Staří lidé: Čím jste starší, tím je pravděpodobnější, že se u vás rozvine spánková apnoe. Po 65 letech se podíl populace postižené tímto onemocněním minimálně zdvojnásobí.
- Muži jsou více postiženi než ženy: před 60. rokem života jsou postiženi 2 až 4krát častěji než ženy.
- Afroameričané a Asiaté jsou podle některých studií pravděpodobněji postiženy (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiologie, rizikové faktory a důsledky obstrukční spánkové apnoe a krátké doby spánku. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) by byl více postižen spánkovou apnoe
- Lidé s malformace čelistních kostí nebo horních cest dýchacích (zúžení vývodů, hypertrofie mandlí, zvláště u dětí).
- Rodinná historie: u jednoho je 2 až 4krát vyšší pravděpodobnost, že jí bude trpět, když je postižen blízký člen rodiny.
- Lidé s velkým krkem: pokud obvod přesahuje 43 cm u mužů a 40 cm u žen, riziko onemocnění OSA se násobí.
- Diabetici s diabetem typu II: 23 % z nich trpí spánkovou apnoe.
Zdroj:
Viot-Blanc V. Syndrom spánkové apnoe v neurologii: u koho a jak jej hledat?
Jak a proč to léčit? Neurol.com. 2009;1(3):79-83.
Jaké jsou příčiny spánkové apnoe?
Syndrom obstrukční spánkové apnoe-hypopnoe má především a fyziologického původu. Ale určité chování může také zvýšit rizika. Zde je přehled příčin spánkové apnoe.
Fyzické příčiny:
U většiny pacientů lze spánkovou apnoe vysvětlit fyzikální faktory :
- Svalová relaxace na úrovni jazyka a hrdla. Zhroucením patra částečně nebo úplně brání průchodu vzduchu do plic.
- Abnormality čelisti, jako je retrognatismus.
- Délka měkké patro: pokud je příliš dlouhý, snáze se zhroutí
- Zúžení dýchacích cest: to je zvláště případ lidí s nadváhou, kterým tuk na krku drtí dýchací cesty. Je tomu tak i u dětí, které brzdí vegetace.
- Špatné fungování mozku v případě centrální apnoe. Je důležité vědět, že v tomto případě je spánková apnoe pouze příznakem souvisejícím s již existujícím onemocněním (srdeční onemocnění, mrtvice, neurologické onemocnění, jako je Parkinsonova choroba).
- Nosní obstrukce: ucpaný nos (sinusitida, chronická rýma) například u alergiků je živnou půdou pro vznik spánkové apnoe
- Existence typu II cukrovka, možná v souvislosti s obezitou pacientů, kteří jí trpí.
Behaviorální příčiny.
If spánkové apnoe je obecně vysvětleno fyzickými prvky, určité chování může zvýšit riziko:
- Konzumace alkoholu, zejména kvůli svalové relaxaci, kterou způsobuje.
- Užívání prášků na spaní, anxiolytik nebo myorelaxancií, které snižují svalový tonus.
- Kouření, které působí zánětlivě na dýchací cesty a podporuje obstrukci proudění vzduchu. Kuřáci tak podstupují riziko 2.5krát vyšší než nekuřáci.
Jak poznat, že trpíte spánkovou apnoe: Příznaky?
Není snadné si uvědomit, že trpíte spánkovou apnoe z dobrého důvodu: objeví se, když vy spát! Některé prvky nás ale mohou postavit na cestu.
Partner, který si stěžuje.
Pro ty, kteří spolu spí, může být rozpoznání spánkové apnoe usnadněno. Jako apnoe je obecně spojena s chrápáníOsoba, která sdílí postel s partnerem, rychle zaznamená brutální přerušení dechového rytmu.
V případě pochybností by partner neměl váhat zaznamenat osobu, o které se domnívá, že má spánkovou apnoe. To by mohlo být užitečné během a lékařská konzultace (viz: jak se diagnostikuje spánková apnoe).
Četné probuzení během noci.
Spánková apnoe brání lidem s tímto onemocněním upadnout do a hluboký spánek.
Pokud si tedy všimnete, že se v noci často budíte, s pocitem dusivé, pokud chodíte na toaletu častěji a pravidelněji, neváhejte se domluvit se svým lékařem, nebo si alespoň promluvit s lékárníkem.
Zvýšená ospalost během dne.
Pokud zhoršuje podmínky zotavení spícího, je spánková apnoe zjistitelná také nepříjemnostmi, které způsobuje během dne.
Pokud se probudíte již unavení, pokud jste obzvlášť podrážděný během dne, pokud se cítíte smutně nebo dokonce depresivně, pokud trpíte ztrátou paměti, pokud trpíte opakovanými migrénami nebo pokud během dne dlouho spíte a usnete, aniž byste si to uvědomovali, a to i během jízdy, měli byste se poradit s doktor.
Stejně tak rodiče, kteří si všimnou, že se jejich dítě nesoustředí na školní výsledky na půl žerdi, by neměli otálet s návštěvou lékaře.
Zubaři mohou být také cenným spojencem při stanovení počáteční diagnózy. Protože jsou dokonale schopni odhalit určité anatomické problémy související s nemocí. Měli bychom s nimi proto mluvit o svých problémech se spánkem, pokud máme podezření, že trpíme spánkovou apnoe.
Jak se spánková apnoe diagnostikuje?
Když si uvědomíte, že příznaky, které pociťujete, směřují ke spánkové apnoe, správným reflexem je domluvit si schůzku se svým lékařem.
Vytvořte lékařskou prohlídku k ověření existence nebo neexistence syndrom obstrukční spánkové apnoe-hypopnoe, včetně konzultace se specialisty na spánek.
Epworthův test ospalosti.
Jedním z prvních kroků při stanovení diagnózy je zkontrolovat, jak je pacient ospalý.
Použití tohoto Epworth pak se doporučuje test ospalosti.
Polysomnografické testy.
Spánkové testy, prováděné ve specializovaném centru, jsou v současnosti nejspolehlivějším prostředkem diagnostiky spánkové apnoe.
Spočívá v zaznamenávání pacienta během jeho spánku, v noci, za účelem detekce Poruchy které na něj působí, a pak v případě potřeby sledovat stav jeho bdělosti během dne.
Sleduje se několik parametrů:
- srdeční frekvence pacienta
- jeho mozková činnost
- elektrická aktivita svalů
- pohyby očí
- jeho dýchací pohyby
- jeho krevní oběh
Interpretace výsledků těchto testů.
Specialisté na spánek věří, že existuje několik stupňů syndrom spánkové apnoe, vyhodnoceno z počtu apnoe/hypopnoe za hodinu spánku: jedná se o index apnoe/hypopnoe resp. AHI.
Zde jsou různá stádia onemocnění:
- Mírná spánková apnoe: AHI mezi 5 a 15
- Střední spánková apnoe: AHI mezi 16 a 30
- Těžká spánková apnoe: AHI vyšší než 30
Jaké jsou důsledky na zdraví pacientů?
Projekt patologie, protože přerušuje spánek a regenerační schopnosti stavu spánku, má těžké důsledky na život těch, kteří jím trpí.
Ospalost.
Lidé, jejichž kvalita spánku je špatná, jsou náchylnější ospalostnebo dokonce k nekontrolovatelnému usínání v práci, u televize a za jízdy.
Počet dopravních nehod nebo pracovních úrazů je vyšší mezi těmi, kdo trpí spánkovou apnoe, než mezi lidmi dobré spáči.
Potíže s koncentrací.
Projekt související mikroprobuzení spánková apnoe také ovlivňuje mozkové kapacity lidí s touto patologií: nedostatek koncentrace, výpadky paměti, nedostatek efektivity v práci… a mnoho dalších.
Sociální potíže.
Když je člověk extrémně unavený, umocňují se určité povahové rysy: rozzlobení lidé mají větší sklon být podrážděni, náladoví lidé. deprimovaný.
Z dlouhodobého hlediska spánková apnoe odřízne jednotlivce od jejich sociability a může vést k depresivním syndromům.
Kardiovaskulární choroby.
spánková apnoe musí být léčena opatrně, protože nejen, že způsobuje izolaci a depresi v dlouhodobém horizontu, ale má také dopad na kardiovaskulární zdraví těch, kteří vykazují příznaky.
Patří totiž mezi přitěžující faktory srdečních a cévních onemocnění. Předpokládá se, že nedostatek okysličování mozkového kmene v důsledku opakovaných apnoí a zvýšení počtu srdečních tepů a krevního tlaku při každém mikroprobuzení, nakonec unaví tělo.
Lidé trpící touto patologií jsou také více vystaveni některým nemocem, jako jsou:
- hypertenze
- tahy
- infarkt myokardu
- srdeční arytmie
- selhání srdce
Spánková apnoe by také zvýšila riziko náhlé smrti ve spánku.
Operační / pooperační komplikace.
V případě chirurgického zákroku je nezbytné informovat o tom svého chirurga poruchy spánku trpíte. A to ze dvou důvodů:
- Při celkové anestezii se svaly krku uvolní více než obvykle, bez možnosti a budící reflex. Riziko komplikací na operačním stole se tedy násobí.
- v pooperační období, jsou obecně předepisovány léky proti bolesti. Posledně jmenovaný má však také účinek na podporu spánkové apnoe, a proto posiluje již přítomný problém. Proto se doporučuje pečlivé sledování.
Jak zabránit spánkové apnoe.
Je možné přijmout několik preventivních opatření, kterým se vyhnout spánkové apnoe od usazení.
Máte nadváhu nebo obezitu.
Snažíte se zhubnout osvojením si zdravé a vyvážené stravy a provozováním fyzické aktivity přizpůsobené vaší kondici. Co je dobré vědět: ztráta 10 % hmotnosti snižuje frekvenci a trvání spánkové apnoe o 26 %.
Jste diabetik.
Dodržujete svou léčbu a pozorujete nedostatečnou dietu s vaší patologií.
Máte tendenci chrápat, když spíte na zádech.
Zvyknete si ležet na boku, vy "klín" sami s polštářem, nebo si koupíte noční prádlo speciálně navržené pro udržení polohy na boku během noci.
Máme tendenci chrápat, když spíme rovně.
Zvedneme čelo postele tak, aby naše spánková poloha byla mírně „vsedě“.
Často se uchylujeme k práškům na spaní.
Když máme problémy se spánkem, může být lákavé spoléhat se na spánek na chemické roztoky. Způsobují však větší uvolnění svalů jazyka a krku, podporují spánkové apnoe a posilují problém chronická únava.
Zneužití alkoholu.
Obecně platí, že konzumace alkoholu by měla být mírná. Kromě toho však omezuje svalový tonus, zejména v oblasti krku, což podporuje vzhled spánkové apnoe. Pokud si chcete udělat inventuru své konzumace alkoholu, jsou k dispozici informační stránky:
https://www.alcool-info-service.fr/
Kouření.
I zde platí, že celková zdravotní rizika kouření by vás měla povzbudit, abyste přestali kouření, zvláště pokud chcete předejít spánkové apnoe. Profesionálové vám mohou pomoci přestat:
https://www.tabac-info-service.fr/
Trpíte chronickými alergiemi.
Pokud vám ucpou dýchací cesty (dutiny, nos), alergie jsou přitěžujícím faktorem při výskytu spánkové apnoe. Proto by měl člověk dbát na dodržování své léčby nebo, pokud je to možné, zkusit desenzitizace. Je důležité vědět, že antihistaminika mohou mít relaxační účinek, a proto podporují svalovou relaxaci úst a krku.
Naše dítě trpí dětskými rinofaryngeálními poruchami.
S jeho lékařem sestavíme protokol k řešení těchto problémů (odstranění vegetace například).
Jak se spánková apnoe léčí?
spánková apnoe v současné době nemá lék. Nejotravnější efekty je však možné omezit.
Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP).
CPAP je nejoblíbenější mechanické řešení pro zmírnění bolesti způsobené spánkovou apnoe.
Je to stroj, který posílá, díky svému ventilační motormírně přetlakovaný vzduch do horních cest dýchacích přes masku umístěnou na nos nebo ústa spícího. Vysílaný dech zabraňuje zhroucení svalů jazyka a krku během nádechu a uvolňuje cirkulaci vzduchu.
Ve Francii sociální zabezpečení hradí tuto léčbu automaticky první rok a obnovuje její pokrytí, pokud pacient používá zařízení alespoň 3 hodiny za noc.
Přestože jsou výsledky velmi dobré, omezení spojená s programem mnoho pacientů odrazují. Také compliance s léčbou rychle klesá po 6 měsících užívání.
Mandibulární předsunutá ortéza.
Běžně nazývané "zarovnávače"Tyto mandibulární vrtule jsou dentální aparáty, které posouvají dolní čelist. Tímto mechanismem zabraňují pádu jazyka do zadní části krku a umožňují lépe cirkulace vzduchu.
Tyto na míru vyrobené pomůcky vyrobené zubním lékařem z formy pacientových zubních oblouků je nutné nosit každou noc a získat přesvědčivé výsledky pro apnoe mírná gravitace.
Francouzské sociální zabezpečení hradí toto zařízení, pokud je předepsáno lékařem.
Léky.
Žádná léčba drogami nemá vliv na Spánková apnoe.
Pokud je však spánková apnoe způsobena například alergií, může užívání antihistaminik pomoci snížit ucpání nosu a pomoci snížit počet apnoe během noci.
Pokud pacient trpí gastroezofageální refluxní chorobaLéčba pomocí léků může pomoci kontrolovat apnoe.
Konečně, pokud má pacient velké potíže zůstat během dne vzhůru, může mu lékař předepsat léky na stimulaci pozornosti a koncentrace.
Poziční terapie.
V případě mírné až středně těžké spánkové apnoe je možné omezit počet a trvání spánkových apnoe o usínání na jedné straně, ale zejména udržením této polohy po celou noc.
Ani při nejlepší vůli si však nevybíráme polohu, ve které spíme: i když dbáme na to, abychom usnuli v boční pozice, je velmi možné, že se o pár hodin později ocitneme na zádech.
Proto existují techniky, jak naše tělo navyknout na to, aby na dlouhou dobu zaujalo polohu při spánku na boku, a to tím, že polohu na zádech znemožníme nebo ztížíme.
Technika tenisového míčku.
Tato tradiční metoda se osvědčila: jednoduše spočívá v umístění tenisového míčku na košili spícího mezi dvě lopatky a jeho zajištění kapsou.
Aby tato technika fungovala, musíte v noci nosit těsné oblečení: pokud je tričko nebo noční košile volné, tenisový míček může sklouznout po těle a již nebude obtěžovat spáče, který se pak může vrátit do zadní polohy jako on nebo ona si přeje.
Je také možné najít trička proti chrápání v obchodech.
Technika batohu.
Přesto, abyste se ve spánku neotočili a nevrátili se ke spánku na zádech, můžete nosit batoh obsahující polštáře, polštáře nebo jakýkoli jiný materiál, který ho vyplňuje.
Polštářová technika.
Aby bylo možné zablokovat spáče na jeho boku, lze mu na záda položit také velký a dlouhý polštář. Konkrétní položky jsou k dispozici u výrobců lůžkovin, ale je možné použít i dlouhý podhlavník nebo a těhotenský polštář (který má tvar U a lze jej protáhnout mezi nohama).
Polohový alarm.
Komerčně dostupná tato zařízení vydávají pronikavý zvuk, jakmile se spící otočí na záda, takže se probudí a vrátí se do polohy na boku.
Chirurgické intervence.
O některých operacích lze uvažovat, pokud předchozí řešení neposkytly uspokojivé výsledky, aniž by však byly z dlouhodobého hlediska zcela průkazné.
Recidiva je často pozorována v měsících/rokech po chirurgickém zákroku.
Uvulo-Palato-faryngoplastika.
Tato operace spočívá v odstranění části měkké patro, jehož vibrace způsobují chrápání.
Pokud prokázala určitý úspěch při snižování hluk spícíhoTato operace, prováděná v celkové anestezii, je účinná pouze u poloviny lidí se spánkovou apnoe, protože nezasahuje do svalové relaxace krku.
Tonzilektomie a adenoidektomie.
V dětské populaci je mandle a adenoidy mohou být zvětšeny. Jejich nadměrný objem pak může blokovat průchod vzduchu a způsobit obstrukční syndrom spánkové apnoe.
Pokud jejich odstranění výrazně pomáhá omezit význam spánkové apnoe, je vhodné to vážně probrat se svým lékařem: tyto ganglia jsou užitečné pro imunitní systém dětí.
Operace nosu a dutin.
Lidé s bypassem nosní přepážky nebo s polypy na dutinách mohou například zvážit operaci ke zlepšení proud vzduchu.
Tracheostomie.
Jako poslední možnost, pokud a pouze v případě, že jiná léčba selhala, lze pacientům s nejtěžšími případy spánkové apnoe nabídnout tracheostomie. To zahrnuje řezání průdušnice pod hrdlem tak, aby vzduch šel přímo do plic, aniž by procházel horními cestami dýchacími.
Závěr:
spánková apnoe je závažná porucha, kterou bychom neměli brát na lehkou váhu, ale kterou je někdy obtížné identifikovat.
Únava, podrážděnost, ospalost, deprese musí upozorňovat a podněcovat ke konzultaci, aby mohl být sestaven protokol přizpůsobené léčby a aby pacient našel klidný spánek.
