Svi smo imali osjećaj da se budimo bez daha kao da nas je nešto lišilo Kiseonik. Ponekad efemerna zloupotreba alkohola, jaka prehlada... kada se ovi mali incidenti noćne ventilacije ne događaju redovno, nije potrebno obraćati više pažnje na njih.
Ali kada se obrazac ponavlja svake noći, postoji razlog za zabrinutost. Jer opstruktivno sindrom apneje-hipopneje u snu (OSAHS), ili apneja u snu, može imati ozbiljne posljedice na kvalitet života i zdravlje osoba koje spavaju sa simptomima.
Pregled bolesti spavanja koja je često slabo shvaćena, ali koju treba ozbiljno tretirati.
Šta je apneja u snu?
Sindrom opstruktivne apneje-hipopneje u snu (OSAHS), poznatiji kao "apneja za vrijeme spavanja", karakteriziraju nevoljne pauze u disanju spavača.
Apneje u snu se dijele u dvije kategorije:
- Opstruktivne apneje, objašnjeno fiziološkim uzrocima (kolaps respiratornih puteva koji blokiraju ventilaciju pacijenta). Traju više od 10 sekundi (do 30 sekundi za najteže slučajeve), ova zaustavljanja mogu se dogoditi potpuno nekontrolirano od 5 do više od 100 puta po noći.
- Centralna apneja (mnogo rjeđe), zbog smanjene sposobnosti mozga da naređuje funkcioniranju respiratornog sistema.
Generalno, ovaj sindrom je u korelaciji sa hrkanjem i prekomernom pospanošću tokom dana, jer ozbiljno utiče na kvalitet noćnog odmora.
Koga brine apneja u snu?
U Francuskoj se procjenjuje da 4% stanovništva pati od sindroma opstruktivne apneje-hipopneje u snu. Ko su oni?
Ljudi u opasnosti.
If sleep apnea može uticati na sve kategorije stanovništva, uključujući pedijatrijsku populaciju, i starije muškarce s prekomjernom težinom, koji su ipak previše zastupljeni među pacijentima.
Dakle, neki ljudi su u većem riziku od drugih:
- Pretile ili gojazne osobe: masnoća nakupljena u vratu uzrokuje sužavanje disajnih puteva. Takođe, gojazni ljudi povećavaju rizik od razvoja OSA za 7
- Starije osobe: što ste stariji, veća je vjerovatnoća da ćete razviti apneju za vrijeme spavanja. Nakon 65 godina, udio populacije zahvaćene ovom bolešću se najmanje udvostručuje.
- Muškarci su više pogođeni od žena: prije 60. godine imaju 2 do 4 puta veću vjerovatnoću da će oboljeti nego žene.
- Afroamerikanci i Azijati veća je vjerovatnoća da će biti pogođeni, prema nekim studijama (Prog Cardiovasc Dis. 2009 Jan-Feb;51(4):285-93. Epidemiologija, faktori rizika i posljedice opstruktivne apneje u snu i kratkog trajanja sna. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT) bi bili više pogođeni apnejom u snu
- Ljudi sa malformacije viličnih kostiju ili gornjih disajnih puteva (uskost kanala, hipertrofija krajnika, posebno kod dece).
- Porodična historija: postoji 2 do 4 puta veća vjerovatnoća da će oboljeti od toga kada je pogođen član uže porodice.
- Ljudi sa velikim vratom: ako obim prelazi 43 cm za muškarce i 40 cm za žene, rizik od obolijevanja od OSA se višestruko povećava.
- Dijabetičari sa dijabetesom tipa II: 23% njih pati od apneje u snu.
Izvor:
Viot-Blanc V. Sindrom apneje u snu u neurologiji: kod koga i kako ga tražiti?
Kako i zašto ga liječiti? Neurol.com. 2009;1(3):79-83.
Koji su uzroci apneje u snu?
Sindrom opstruktivne apneje-hipopneje u snu ima prije svega a fiziološkog porijekla. Ali određena ponašanja također mogu povećati rizik. Evo pregleda uzroka apneje u snu.
Fizički uzroci:
Kod većine pacijenata, apneja u snu može se objasniti fizički faktori :
- Opuštanje mišića na nivou jezika i grla. Kolapsiranjem, nepce ometa, djelimično ili potpuno, prolaz zraka u pluća.
- Abnormalnosti vilice kao što je retrognatizam.
- Dužina mehko nepce: ako je predugačak, lakše se ruši
- Suženje disajnih puteva: ovo je posebno slučaj kod osoba sa prekomernom težinom, čija masnoća na vratu gnječi respiratorne puteve. To je slučaj i sa djecom, sputana vegetacijom.
- Loše funkcionisanje mozga u slučaju centralna apneja. Važno je znati da je u ovom slučaju apneja u snu samo simptom koji se odnosi na već postojeću bolest (srčana bolest, moždani udar, neurološka bolest kao što je Parkinsonova bolest).
- Začepljenje nosa: začepljen nos (sinusitis, hronični rinitis) kod alergičara, na primjer, predstavlja plodno tlo za pojavu apneje u snu
- Postojanje tipa II dijabetes, možda u vezi sa gojaznošću pacijenata koji od nje pate.
Uzroci ponašanja.
If sleep apnea općenito se objašnjava fizičkim elementima, određena ponašanja mogu povećati rizik:
- Konzumacija alkohola, posebno zbog opuštanja mišića koje uzrokuje.
- Upotreba tableta za spavanje, anksiolitika ili mišićnih relaksansa, koji smanjuju tonus mišića.
- Pušenje, koje ima upalni učinak na respiratorni trakt i potiče opstrukciju protoka zraka. Pušači su stoga izloženi riziku 2.5 puta veći od nepušača.
Kako znati da patite od apneje u snu: simptomi?
Nije lako shvatiti da patite od apneje za vrijeme spavanja s dobrim razlogom: ona se pojavljuje kada vi san! Ali neki elementi nas mogu staviti na put.
Partner koji se žali.
Za one koji spavaju zajedno, prepoznavanje apneje u snu može biti olakšano. Kako je apneja općenito povezana sa hrkanje, osoba koja dijeli krevet sa partnerom brzo će uočiti brutalne prekide ritma disanja.
U slučaju sumnje, partner ne treba da oklijeva da snimi osobu za koju vjeruje da ima apneju u snu. Ovo bi moglo biti korisno tokom a ljekarske konsultacije (vidi: kako se dijagnostikuje apneja u snu).
Brojna buđenja tokom noći.
Apneja u snu sprečava ljude sa ovim stanjem da padnu u a dubok san.
Dakle, ako primetite da se tokom noći često budite sa osećajem gušeći se, ako češće i redovnije idete u toalet, nemojte se ustručavati da zakažete pregled sa svojim ljekarom ili barem razgovarajte sa svojim ljekarnikom.
Povećana pospanost tokom dana.
Ukoliko pogoršava uslove oporavka spavača, apneja u snu se može otkriti i po neprijatnostima koje izaziva tokom dana.
Ako se probudite već umorni, ako ste posebno razdražljiv tokom dana, ako se osjećate mrzovoljno ili čak depresivno, ako patite od gubitka pamćenja, ako patite od ponovljenih migrena ili ako spavate duže vrijeme tokom dana i zaspite nesvjesno, uključujući i tijekom vožnje, trebate se posavjetovati s doktore.
Isto tako, roditelji koji primjete da im dijete nije fokusirano na svoje školske rezultate ne bi trebali odlagati odlazak ljekaru.
Stomatolozi također mogu biti vrijedan saveznik u postavljanju inicijalne dijagnoze. Pošto su savršeno sposobni da otkriju određene anatomski problemi vezano za bolest. Stoga bismo trebali razgovarati s njima o našim problemima sa spavanjem ako sumnjamo da patimo od apneje u snu.
Kako se dijagnosticira apneja u snu?
Kada shvatite da se simptomi koje osjećate približavaju apneji u snu, pravi refleks je da zakažete pregled kod svog liječnika.
Postavite medicinski pregled da potvrdite postojanje ili ne sindrom opstruktivne apneje-hipopneje u snu, uključujući konsultacije sa specijalistima za spavanje.
Epworthov test pospanosti.
Jedan od prvih koraka u postavljanju dijagnoze je provjera koliko je pacijent pospan.
Korišćenje epworth tada se preporučuje test pospanosti.
Polisomnografski testovi.
Testovi spavanja, koji se izvode u specijaliziranom centru, trenutno su najpouzdaniji način dijagnosticiranja apneje u snu.
Sastoji se od snimanja pacijenta tokom spavanja, noću, radi otkrivanja poremećaji koji utiču na njega, a zatim, ako je potrebno, posmatrati stanje njegove budnosti tokom dana.
Uočava se nekoliko parametara:
- srčani ritam pacijenta
- njegove moždane aktivnosti
- električna aktivnost mišića
- pokreti očiju
- njegovih respiratornih pokreta
- njegovu cirkulaciju krvi
Tumačenje rezultata ovih testova.
Stručnjaci za spavanje vjeruju da postoji nekoliko stupnjeva sindrom apneje u snu, procijenjen na osnovu broja apneja/hipopneja po satu sna: ovo je indeks apneje/hipopneje ili AHI.
Evo različitih stadijuma bolesti:
- Blaga apneja u snu: AHI između 5 i 15
- Umjerena apneja u snu: AHI između 16 i 30
- Teška apneja u snu: AHI veći od 30
Koje su posljedice na zdravlje pacijenata?
The patologija, jer narušava san i regenerativne kapacitete stanja sna, ima teške posljedice na život onih koji od njega pate.
Pospanost.
Ljudi čiji je kvalitet sna lošiji su skloniji tome pospanost, ili čak do nekontrolisanog zaspavanja na poslu, ispred televizora i tokom vožnje.
Broj saobraćajnih nesreća ili nesreća na radu veći je među onima koji pate od apneje u snu nego među onima koji pate od apneje u snu dobri spavači.
Poteškoće s koncentracijom.
The povezana mikro buđenja sa apnejom u snu utiču i na moždane kapacitete osoba sa ovom patologijom: nedostatak koncentracije, propuste u pamćenju, neefikasnost na poslu… i još mnogo toga.
Socijalne poteškoće.
Kada je neko ekstremno umoran, određene crte karaktera se pojačavaju: ljuti ljudi su skloniji da budu razdražljivi, a raspoloženi ljudi da budu depresivan.
Dugoročno, apneja za vrijeme spavanja odsijeca pojedince od njihove društvenosti i može dovesti do sindroma depresije.
Kardiovaskularne bolesti.
Sleep apnea mora biti pažljivo tretiran, jer ne samo da uzrokuje izolaciju i depresiju na dugi rok, već također ima reperkusije na kardiovaskularno zdravlje onih koji imaju simptome.
Oni su zapravo među otežavajućim faktorima srčanih i vaskularnih bolesti. Pretpostavlja se da nedostatak oksigenacija moždanog stabla zbog ponavljanih apneja i povećanja broja otkucaja srca i krvnog pritiska pri svakom mikrobuđenju, na kraju umaraju tijelo.
Takođe, osobe koje pate od ove patologije su izloženije određenim bolestima kao što su:
- hipertenzija
- udarci
- infarkt miokarda
- srčana aritmija
- srčana insuficijencija
Apneja u snu bi takođe povećala rizik od iznenadne smrti u snu.
Operativne/postoperativne komplikacije.
U slučaju operacije, bitno je obavijestiti svog kirurga o tome poremećaji spavanja patite od. I to iz dva razloga:
- Kada dobijemo opštu anesteziju, mišići grla se opuštaju više nego inače, bez mogućnosti refleks buđenja. Rizik od komplikacija na operacionom stolu se stoga višestruko povećava.
- U postoperativni period, uglavnom se propisuju lijekovi protiv bolova. Međutim, potonje također ima učinak promicanja apneje u snu, te stoga pojačava već prisutan problem. Stoga se preporučuje pažljivo praćenje.
Kako spriječiti apneju u snu.
Moguće je poduzeti nekoliko preventivnih mjera koje treba izbjegavati sleep apnea od uspostavljanja.
Imate prekomjernu težinu ili ste gojazni.
Pokušavate da smršate usvajanjem zdrave i uravnotežene prehrane, te bavljenjem fizičkom aktivnošću prilagođenom vašem stanju. Dobro je znati: gubitak 10% svoje težine smanjuje učestalost i trajanje apneje za vrijeme spavanja za 26%.
Vi ste dijabetičar.
Pratite svoje liječenje i uočite neadekvatnost prehrane s vašom patologijom.
Skloni ste da hrčete kada spavate na leđima.
Imaš naviku da ležiš na boku, ti "klin" sebi sa jastukom ili kupite spavaćicu posebno dizajniranu za održavanje bočnog položaja tokom noći.
Skloni smo da hrčemo kada spavamo ravno.
Podižemo uzglavlje kreveta tako da naš položaj spavanja bude blago „sjedeći“.
Često pribjegavamo tabletama za spavanje.
Kada imamo problema sa spavanjem, može biti primamljivo da se oslonimo na hemijska rješenja za spavanje. Međutim, oni uzrokuju veće opuštanje mišića jezika i grla, favoriziraju apneje u snu i pojačavaju problem hronični umor.
Zloupotreba alkohola.
Općenito, konzumacija alkohola treba biti umjerena. Ali osim toga, ograničava tonus mišića, posebno na vratu, što pogoduje izgledu sleep apnea. Ako želite da sagledate svoju konzumaciju alkohola, dostupne su informativne stranice:
https://www.alcool-info-service.fr/
Pušenje.
I ovdje bi vas ukupni zdravstveni rizici pušenja trebali ohrabriti da prestanete pušenje, posebno ako želite spriječiti apneju u snu. Profesionalci vam mogu pomoći da prestanete:
https://www.tabac-info-service.fr/
Patite od hroničnih alergija.
Ako vam začepe disajne puteve (sinusi, nos), alergije su otežavajući faktor u nastanku apneje u snu. Zbog toga treba voditi računa o svom tretmanu ili, ako je moguće, pokušati desenzitizacija. Važno je znati da antihistaminici mogu djelovati opuštajuće, te stoga pogoduju opuštanju mišića usta i grla.
Naše dijete pati od pedijatrijskih rinofaringealnih poremećaja.
Sa njegovim ili njenim doktorom uspostavljamo protokol za rješavanje ovih problema (uklanjanje vegetacije na primjer).
Kako se liječi apneja u snu?
Sleep apnea trenutno nema lijeka. Međutim, moguće je ograničiti najneugodnije efekte.
Kontinuirani pozitivan pritisak u disajnim putevima (CPAP).
CPAP je najpopularnije mehaničko rješenje za ublažavanje boli uzrokovane apnejom u snu.
To je mašina koja šalje, zahvaljujući svojoj ventilacioni motor, blago pod tlakom zraka u gornje disajne puteve preko maske koja se stavlja na nos ili usta spavača. Poslani dah sprečava da se mišići jezika i grla kolabiraju tokom udaha, oslobađajući cirkulaciju vazduha.
U Francuskoj, socijalno osiguranje automatski nadoknađuje ovaj tretman prve godine i obnavlja pokrivenost ako pacijent koristi uređaj najmanje 3 sata po noći.
Iako su rezultati vrlo dobri, ograničenja svojstvena programu obeshrabruju mnoge pacijente. Takođe, usklađenost sa tretmanom brzo opada nakon 6 meseci upotrebe.
Ortoza za napredovanje mandibule.
Obično se zove “aligneri”, ovi mandibularni propeleri su stomatološki aparati koji unapređuju donju vilicu. Ovim mehanizmom sprečavaju da jezik upadne u zadnji deo grla i omogućava bolje cirkulacija zraka.
Napravljeni od strane stomatologa od kalupa pacijentovih zubnih lukova, ovi aparati napravljeni po narudžbi moraju se nositi svake večeri i postići konačne rezultate za apneje umjerena gravitacija.
Francusko socijalno osiguranje plaća ovaj uređaj ako ga prepiše ljekar.
Lijekovi.
Nijedno liječenje lijekovima nema utjecaja na apneja za vrijeme spavanja.
Međutim, ako je apneja u snu uzrokovana alergijom, na primjer, uzimanje antihistaminika može pomoći u smanjenju opstrukcije nosa i pomoći u smanjenju broja apneja tokom noći.
Ako pacijent pati od gastroezofagealna refluksna bolest, liječenje lijekovima može pomoći u kontroli apneje.
Konačno, ako pacijent ima velike poteškoće da ostane budan tokom dana, liječnik može propisati lijekove za stimulaciju pažnje i koncentracije.
Poziciona terapija.
U slučaju blage do umjerene apneje u snu, moguće je ograničiti broj i trajanje apneje za vrijeme spavanja. zaspati na jednoj strani, ali posebno zadržavajući ovaj položaj tokom cijele noći.
Međutim, ni uz najbolju volju, ne biramo položaj u kojem spavamo: čak i ako vodimo računa da zaspimo u bočni položaj, vrlo je moguće da se nekoliko sati kasnije nađemo na leđima.
Stoga postoje tehnike kojima se naše tijelo navikava da dugo zauzme položaj za spavanje na boku, čineći položaj spavanja na leđima nemogućim ili teškim.
Tehnika teniske lopte.
Ova tradicionalna metoda dokazano djeluje: jednostavno uključuje stavljanje teniske loptice na košulju spavača, između dvije lopatice, i pričvršćivanje je džepom.
Da bi ova tehnika funkcionirala, noću morate nositi usku odjeću: ako je majica ili spavaćica labava, teniska loptica može kliziti niz tijelo i više ne smetati spavaču, koji se tada može vratiti u zadnji položaj kao on ili ona želi.
Također je moguće pronaći majice protiv hrkanja u radnjama.
Tehnika ruksaka.
Ipak, kako biste izbjegli okretanje u snu i vraćanje spavanja na leđima, možete nositi ruksak koji sadrži jastuke, jastučiće ili bilo koji drugi materijal koji ga ispunjava.
Tehnika jastuka.
Kako biste blokirali spavača na boku, na leđa mu se može postaviti i veliki i dugačak jastuk. Specifični artikli su dostupni od proizvođača posteljine, ali je također moguće koristiti dugu potporu ili a trudnički jastuk (koji je u obliku slova U i može se provući između nogu).
Alarm položaja.
Komercijalno dostupni, ovi uređaji emituju reski zvuk čim se spavač okrene na leđa tako da se probudi i vrati u bočni položaj.
Hirurške intervencije.
Neke operacije se mogu uzeti u obzir ako prethodna rješenja nisu dala zadovoljavajuće rezultate, a da ipak nisu u potpunosti konačna na duži rok.
Relaps se često opaža u mjesecima/godinama nakon hirurške intervencije.
Uvulo-Palato-Pharingoplastie.
Ova operacija se sastoji u uklanjanju dijela mehko nepce, čije vibracije izazivaju hrkanje.
Ako je pokazao određeni uspjeh u smanjenju buka spavača, ova operacija, izvedena u opštoj anesteziji, efikasna je samo za polovinu osoba sa apnejom u snu, jer ne interveniše na mišićno opuštanje grla.
Tonzilektomija i adenoidektomija.
U pedijatrijskoj populaciji, krajnici a adenoidi mogu biti uvećani. Njihov preveliki volumen tada može blokirati prolaz zraka i uzrokovati opstrukciju sindrom apneje u snu.
Ako njihovo uklanjanje značajno pomaže da se ograniči značaj apneje u snu, preporučljivo je da o tome ozbiljno razgovarate sa svojim liječnikom: ganglije korisni su za imunološki sistem djece.
Operacija nosa i sinusa.
Osobe s bajpasom nosnog septuma ili s polipima na sinusima, na primjer, mogu razmotriti operaciju za poboljšanje protok zraka.
Traheostomija.
Kao posljednje sredstvo, ako i samo ako drugi tretmani nisu uspjeli, pacijentima s najtežim slučajevima apneje u snu može se ponuditi traheostomija. To uključuje rezanje dušnika ispod grla tako da zrak ide direktno u pluća, a da ne prolazi kroz gornje disajne puteve.
Zaključak:
Sleep apnea je ozbiljan poremećaj, koji ne treba olako shvatiti, ali koji je ponekad teško prepoznati.
Umor, razdražljivost, pospanost, depresija, moraju upozoriti i potaknuti na konsultaciju, kako bi se mogao uspostaviti protokol prilagođenog liječenja i kako bi pacijent pronašao miran san.
