Benzodiazepini: doziranje, nuspojave i povlačenje.

U Americi više od 30 miliona ljudi koristi benzodiazepini. Lekari ih često propisuju za borbu protiv nesanice, zbog njihovog anksiolitičkog i hipnotičkog dejstva.

Kakvi su klinički efekti ovih lijekova? Koje su njihove nuspojave i neželjeni efekti koje izazivaju? Pogledajmo benzodiazepine u našem specijalnom izvještaju.

Šta su benzodiazepini? 

Benzodiazepini su klasa lijekova sa psihotropnih efekata. Uglavnom se propisuju za smanjenje anksioznosti i nesanice, zahvaljujući njihovom anksiolitičkom i hipnotičkom djelovanju. Imaju i antiepileptičko djelovanje i smanjuju kontrakcije mišića.

Opće informacije o benzodiazepinima. 

Molekularna struktura benzodiazepina rezultat je kombinacije molekula benzena s dva molekula dušika (dizota).

Istraživanja su pokazala da lijekovi koji pripadaju klasi benzodiazepina djeluju na receptore specifičnog neurotransmitera: GABA ili gama-aminobuterne kiseline.

Ovaj element djeluje inhibitorno na ekscitabilnost mozga, tačnije na centralni nervni sistem. Ova akcija dovodi do nekoliko različitih terapijskih efekata:

• Sedativ/hipnotik: Promoviše san.
• Antiepileptik/antikonvulziv: Djeluje protiv konvulzija.
• Anksiolitički: Smanjuje anksioznost.
• Amnezični: Izaziva epizodičnu amneziju.
• Mišićni relaksant: Opušta mišiće.

Logično, ovi lijekovi su stoga indicirani i propisani za liječenje anksioznih poremećaja, epilepsije, nesanice, noćne anksioznosti, grčeva, distonije ili mišićnih kontraktura. Neki tretmani se koriste u kontekstu odvikavanja od alkohola.

Postoji više od 50 lijekova koji se primjenjuju i prepisuju koji pripadaju klasi benzodiazepina. U Francuskoj ih je dostupno samo 22.

Prema INN-u (International Nonproprietary Name), naziv hemijskih supstanci sadržanih u lekovima i koje pripadaju klasi "benzodiazepini" uzmi sufiks -zepam. Dostupni su samo u ljekarnama, nakon izdavanja sigurnog recepta.

Pravi se razlika između anksiolitičkih benzodiazepina (Alprazolam ili Xanax, Bromazepam ili Lexomil, Oxazepam ili Seresta), koji se propisuju za teškoće u uspavljivanju, tešku anksioznost ili neurotične poremećaje, te hipnotičke benzodiazepine, također poznate kao tablete za spavanje, kao što su Lormetazepam (Noktamid) ili Loprazolam (Havlane). Potonji olakšavaju san.

Vrijeme djelovanja benzodiazepina.

Poluživot lijeka određuje vrijeme potrebno da se koncentracija lijeka smanji u krvi (50% smanjenje). Početak djelovanja benzodiazepina varira sa svakim tretmanom.

Neki imaju brz početak djelovanja (manje od 1.5 sata). Poluživot benzodiazepina kreće se od 2.5 do 148 sati. Benzodiazepini s kratkim poluživotom (manje od 20 sati) brzo djeluju. Benzodiazepini sa poluživotom dužim od 20 sati imaju duže trajanje djelovanja.

Lekar je taj koji određuje najprikladniji tretman i dozu za svaki pojedinačni slučaj.

Specifični recept.

U Francuskoj, otprilike 7.5% stanovništva koristi ovu klasu lijekova. Njihova efikasnost protiv nesanica je dokazano raznim studijama. Prepisuju se radije nego barbiturati jer imaju manje nuspojava od ovih potonjih (nema pospanosti tokom dana nakon uzimanja, na primjer, za lijekove s kratkim poluživotom).

Liječnik određuje dozu tretmana prema pojedincu i problemima s kojima se susreće (u ovom slučaju teškoće uspavljivanja, djelomična ili potpuna nesanica). Uzima se u obzir nekoliko kriterijuma kako bi se odredila odgovarajuća doza za svakog pojedinca (težina, starost, visina, itd.).

uzimanje benzodiazepini zavisi od načina primene koji je propisao lekar. 

U stvari, tretmani se mogu uzimati:

• Oralno, u obliku pilula, kapi ili tableta.
• Ubrizgavanjem. Moguće ih je administrirati putem
• Intravenozno kroz infuzije ili intramuskularno.
• Rektalni put (čepići).

Također treba uzeti u obzir da benzodiazepini izazivaju ovisnost, kao i fizičku i psihičku ovisnost. Zbog toga je njihova primjena regulirana i mora se provoditi pod medicinskim nadzorom.

Zapravo, preporučuje se prepisivanje ovih lijekova na period koji ne bi trebao biti duži od 12 sedmica za anksiolitičke tretmane.

Kada se benzodiazepini prepisuju kao tablete za spavanje (hipnotički benzodiazepini), trajanje liječenja se skraćuje na 4 sedmice, kako bi se ograničio unos. Ljekar je dužan da napiše svoj recept na sigurnom receptu (recept za 28 dana), imenovan i napisan u cijelosti, koji će se obnavljati svakog mjeseca.

Lekar je takođe dužan da obavesti pacijenta o nuspojavama, kao io rizicima koji nastaju usled upotrebe ove klase lekova.

Prekid liječenja mora se razmotriti čim se prepiše, jer se to mora raditi u fazama, postupnim smanjenjem doze. Ovo je da bi se izbjegla pojava sindroma povlačenja, fenomena koji ćemo razviti u drugom paragrafu.

Benzodiazepini i budnost.

Benzodiazepini izazivaju promjene u svijesti. Ovi tretmani su takođe povezani sa:

• Respiratorni distres.
• Nervoza.
• Sniženi tonus mišića dovodi do rizika od pada.
• Pojava ovisnosti o liječenju u slučaju produžene primjene i visokih doza.
• Ponekad, pojava psihijatrijskih poremećaja (psihotične epizode, delirijum, halucinacije).

Upotreba benzodiazepini smatra se da povećava rizik od razvoja Alchajmerove bolesti (povećanje od oko 50% nakon više od 3 mjeseca liječenja).

Uvjeravajuće, nuspojave su rijetke i brzo nestaju nakon uzimanja lijeka.

Benzodiazepini su kontraindicirani u slučajevima:

• Respiratorna insuficijencija.
• Hepatična insuficijencija.
• Alergija na bilo koju komponentu lijeka.
• Apneja za vrijeme spavanja.
• miastenija.

Kako biste izbjegli incidente, najbolje je slijediti nekoliko sigurnosnih smjernica.

Mjere opreza za upotrebu.

Primjena ovih terapija pomno se prati kod osoba starijih od 65 godina, trudnica ili dojilja, osoba koje boluju od bolesti bubrega ili jetre, mladih ispod 18 godina, osoba koje pate od ovisnosti ili rukovatelja mašinama.

Za osobe starije od 65 godina ili osobe koje pate od nekoliko patologije, Agence Nationale de securité du médicament et des produits de santé (ANSM) i Haute Autorité de Santé (HAS) pozivaju liječnike da prepišu benzodiazepine kratkog djelovanja (kratak poluživot) i da ograniče doze i liječenje tokom vremena, kako bi se podstakla eliminacija hemijskih jedinjenja iz organizma.

Važno je otkriti slučajeve predoziranja, jer prevelika doza može dovesti do kome i smrti ako se ne liječi. Hospitalizacija može biti neophodna, posebno u slučajevima dobrovoljne intoksikacije, kao što je pokušaj samoubistva. Biološko praćenje (testovi krvi) može otkriti previsok nivo u krvi. Srećom, postoji protuotrov koji poništava efekte benzodiazepina. To se zove Flumazenil.

Ovisnost i sindrom povlačenja.

Francusko stanovništvo uglavnom konzumira anksiolitici i benzodiazepine duže od preporučenog terapijskog perioda (od 6 mjeseci do 2 godine, pa čak i duže).

Ovaj faktor povećava rizik od razvoja ovisnosti, ovisnosti i pojave sindroma ustezanja.

Zavisnost.

Addiction je fenomen koji dovodi do povećanja unosa benzodiazepina od strane pojedinaca. Progresivno smanjenje terapijskog učinka tretmana dovodi do samoliječenja što tjera pojedince da sami povećavaju doze. Ovo se radi kako bi se postigli isti očekivani efekti, prije nego što se izda recept.

Istovremeno se može uspostaviti proces ovisnosti o lijekovima. Ovaj fenomen je povezan sa tolerancijom, što će dovesti do pojave fizičke i psihičke zavisnosti od tretmana. Rizik od ovisnosti je povećan u slučaju anamneze ovisnosti (alkoholizam, droge) i kombinacije nekoliko benzodiazepina, dugotrajnog liječenja i visokih doza.

Ova ovisnost o lijekovima čini potrebnim prekinuti liječenje benzodiazepinima ili barem smanjiti doze. Ovaj prekid ne bi trebao biti nagli i treba ga provoditi postepeno. Prepisivanje anksiolitika ili tablete za spavanje Nepripadnost istoj klasi lijekova je također moguća alternativa, u cilju borbe protiv ovog neželjenog efekta.

Povlačenje i sindrom povlačenja.

Povlačenje iz benzodiazepini mora se razmotriti na terapijskom i psihološkom nivou. Prvo, liječnik propisuje smanjenje doze tijekom nekoliko dana, dok se lijek potpuno ne prestane.

Tokom ovog procesa može se obezbijediti psihološko praćenje kako bi se olakšalo povlačenje.

Sindrom ustezanja nastaje kada se liječenje naglo prekine, iznenada i bez podrške. Prepoznavanje ovog sindroma nije lako, jer su neki simptomi povezani s nuspojavama lijeka. Evo znakova sindroma ustezanja na koje treba obratiti pažnju kada prekinete liječenje:

• Tremors.
• Glavobolje.
• Bol i slabost mišića.
• Anksioznosti.
• Agitacija.
• Nesanica.
• Konvulzije.
• Razdražljivost.
• Bol.
• Znojenje.
• Mučnina/povraćanje.

U težim slučajevima opažaju se delirij, halucinacije ili drugi psihijatrijski poremećaji (psihoza, paranoja). U ekstremnim slučajevima može doći do delirijuma.

The faze povlačenja može se izvesti bez incidenata. Međutim, prekid liječenja može zahtijevati prilagođavanja tokom procesa:

• Ako se simptomi pojave kada se doza smanji, početnu dozu treba nastaviti i postupak ponoviti, smanjujući dozu još sporije.
• Ako se razviju teški simptomi, liječenje treba ponovno procijeniti.
• Ako se jave blagi simptomi kada je prekid efikasan, potrebno je započeti psihološko praćenje. Ne nastavljajte liječenje.
• Ukoliko se tokom procesa pojave ozbiljni simptomi (halucinacije, delirijum), pacijent mora biti hitno hospitalizovan.

Nakon prestanka uzimanja benzodiazepina, praćenje ne prestaje. Naime, da bismo bili sigurni, pacijent se prati nekoliko mjeseci.

Inicijalna medicinska konsultacija se obavlja tokom prve nedelje nakon završetka lečenja. Ljekar procjenjuje prisustvo simptoma vezanih za odvikavanje i obavještava pacijenta o mogućnosti ponovnog pojavljivanja simptoma koji su prethodili propisivanju (nastavak poremećaji spavanja/nesanica ili manje ili više izražene manifestacije anksioznosti).

Nesanica: neke alternative. 

Kako bi nadoknadili neugodnosti povezane s benzodiazepinima, liječnici obično prepisuju tablete za spavanje sa istim efektima, ali bez toliko neželjenih efekata: Zopiclone (Imovane) i Zolpidem (Stilnox). Klasifikovana kao srodna benzodiazepinima, ova dva hipnotička lijeka promoviraju san.

Postoje i druge alternative prepisivanju anksiolitika i hipnotika za liječenje nesanice. Određene biljke kao što su valerijana, kamilica ili pasiflora imaju umirujuća svojstva i mogu vam pomoći da pronađete san.

Koriste se u homeopatiji, fitoterapiji ili aromaterapiji, a dostupni su u obliku infuzija, biljnih čajeva ili eteričnih ulja.

Možete pitati svog liječnika ili ljekarnika za savjet i informacije kako biste odredili koji oblik najbolje odgovara vašim potrebama. Poželjno je obratiti se medicinskom tretmanu kao krajnjem slučaju.

Benzodiazepini dostupni u Francuskoj.

Vrijedi napomenuti: 

Tetrazepam ili Myolastan je bio relaksans mišića (mišićni relaksans) koji je bio intenzivno propisivan do 2013. Povučen je sa tržišta jer je izazivao ozbiljne nuspojave, uključujući kožne poremećaje (Stevens-Johnsonov sindrom). Propisan je u reumatologiji, kao dio liječenja boli vezanih za mišićne kontrakture.

Rohypnol podliježe farmakovigilanci, zbog njegove pogrešne upotrebe (vidi nuspojave benzodiazepina). Ovaj benzodiazepin se može primijeniti samo nakon izdavanja sigurnog recepta. Trajanje liječenja je ograničeno na 14 dana. Farmaceut može pružiti liječenje pacijentima samo u sedmičnim (7-dnevnim) koracima.

Od januara 2012. godine, Rivotril se izdaje samo nakon što bolnički lekar izda početni recept. Za njihovo izdavanje ovlašteni su samo neurolozi i pedijatri.

Neke uobičajene zablude o benzodiazepinima. 

Hajde da pogledamo opšte ideje koje se tiču ​​benzodiazepina!

Benzodiazepini su propisani za liječenje depresije. 

Ovi tretmani nisu efikasni protiv same depresije. U stvari, imaju anksiolitičke efekte; odnosno pomažu u ograničavanju anksioznosti i anksiozni poremećaji. Mogu se propisati zajedno s antidepresivima kako bi se ograničila anksioznost ili poremećaji spavanja koji se javljaju tokom depresivnih stanja.

Alkohol se ne smije konzumirati dok uzimate benzodiazepine. 

pijenje alkohol povećava nuspojave ovih lijekova, uključujući budnost i promijenjenu svijest. Stoga je poželjno ne piti alkohol dok uzimate lijek.

Možete li postati ovisni kada uzimate benzodiazepine?

Ovi lijekovi stvaraju naviku i izazivaju ovisnost. Zbog toga se preporučuje postepeni prekid, kako bi se podstakao neometani prestanak (rizik od sindroma ustezanja). Kako bi se izbjegla ovisnost, propisi preporučuju propisivanje određenih tretmana u trajanju od 3 do 4 sedmice. U kontekstu poremećaji spavanja, upotreba benzodiazepina se provodi kao druga namjera, nakon što su isprobane alternativne metode.

Kada uzimate benzodiazepine, morate biti oprezni, jer oni uzrokuju mnoge nuspojave. 

Pospanost, konfuzija, agitacija, gubitak pamćenja… U ovom broju smo govorili o nuspojavama benzodiazepina. Kada benzodiazepini se koriste kao tablete za spavanje, općenito su efikasne i pomažu u pronalaženju sna. Međutim, najbolje je izbjegavati ih prije određenih aktivnosti koje zahtijevaju budnost, poput vožnje, jer to može dovesti do nesreća.

Benzodiazepini su kontraindicirani uz neke tretmane.

Kao i drugi lijekovi, benzodiazepini uzrokuju interakcije lijekova. Ne treba ih uzimati istovremeno s određenim lijekovima protiv alergija, koji sadrže lijekove protiv bolova morfin derivate (jer potiču respiratorni distres, jedan od nuspojava benzodiazepina). Nemojte se ustručavati da pitate svog doktora za savet i da ga obavestite o bilo kom tretmanu koji uzimate, kako biste izbegli incidente.